1286例涂陽肺結核患者系列痰涂片鏡檢結果分析

張麗祥

(內蒙古烏蘭察布市結核病防治中心 集寧 012000)

結核病細菌學實驗室快速診斷一直是國內外研究的課題[1]。按照我國結核病防治規劃的要求,對可疑肺結核患者進行3份系列痰標本鏡檢抗酸桿菌陽性是肺結核診斷的重要依據。

現將1999年1月—2008年12月期間,在我中心確診的1286例涂陽肺結核患者的系列痰涂片的結果進行分析,并評價討論第3份痰標本對可疑肺結核患者提高診斷率的價值。

1 資料和方法

1.1 資料 1286例涂陽肺結核均為1999年—2008年期間來我中心就診并經實驗室鏡檢3份系列痰標本中至少有1份為陽性的病例。

1.2 方法

1.2.1 系列痰涂片鏡檢的方法 均采取直接痰涂片鏡檢方法,嚴格按照《痰涂片鏡檢質量保證手冊》中的方法,直接涂片、固定、染色、脫色、鏡檢等步驟進行,鏡檢結果報告嚴格參照《痰涂片鏡檢檢查質量保證手冊》鏡檢結果分級報告標準。本次分析的1286例涂陽肺結核病例均為鏡檢3份系列痰涂片中至少有1份痰涂片為陽性的病例。其系列痰涂片的采集時間和采集方法按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[2]的要求進行,并排除了下列情況：(1)不是痰標本;(2)對每個可疑者只收集了1份或2份痰標本;(3)系列痰涂片用于監測療效的研究。

1.2.2 統計學方法 采用回顧性研究對1286例涂陽患者的系列痰涂片分類匯總并通過百分率的形式進行統計學處理。

2 結果

對1286例涂陽肺結核患者鏡檢的系列痰涂片的涂陽檢出率和檢出增加值進行分類匯總,結果如下：1286例涂陽病人系列痰涂片的結果分析可見第1份痰標本的檢出率為86.6%(1114/1286),第2份痰標本的平均加權增加值為11.2%(144/1286),第3份痰標本的加權平均涂陽增加率為2.2%(28/1286)。

3 討論

及時準確地診斷加上有效的治療是結核病人發現和控制疫情的關鍵。分枝桿菌培養和分子生物學診斷由于比較復雜和昂貴,在結核病流行高發且資源相對缺乏地區應用較少,而痰涂片鏡檢仍是確定結核病診斷和治療方案的重要依據,但由于它的敏感性較低,所以優化涂片鏡檢技術以提高敏感性是我們貧困地區結防機構著手解決的主要問題。

有研究資料提示：使用2份痰標本和3份痰標本在陽性檢出率方面差異無統計學意義,但使用2份痰標本可明顯降低工作量和試驗成本[3]。

另一項在馬拉維進行的研究[4],在1998年的6個月研究期(7月1日～12月31日)使用2份痰標本對可疑患者進行篩查,所得結果和以前6個月(1月1日～6月30日)使用3份痰標本的結果相比較,2份痰的病例發現為1152例中186份陽性(16.1%),3份痰的病例發現為1106例中173例陽性(15.6%)。但使用2份痰標本成本節約了220美元(包括玻片、試劑等)。

以上研究提示,第3份痰標本只是稍微增加了鏡檢的敏感性,但是它有2個弊端：(1)增加了實驗室的工作量,使結果的準確性降低,從而可能導致假陽性和假陰性結果的增加;(2)需要重復去醫療機構也增加了病人的負擔,如果減少標本檢查數就會減少病人確診前就診的次數。

有些國家已經實行或正在準備實行2次痰標本的方法[3]。而我們目前一直按照國家規劃指南的要求,初診患者查3個痰標本,痰涂片工作量非常大。本文1286例涂陽患者通過對第3份痰標本的鏡檢僅增加2.2%的病人檢出率,這就意味著如果每個病人只鏡檢 2份痰標本,涂陽病人的漏診率為2.2%。對于我們這樣經濟相對落后的結核病高負擔地區,是否也可以采用2份痰標本的鏡檢來排查可疑肺結核,通過提高工作質量從實際上提高病例的發現。如果取消第3份痰涂片鏡檢,(1)可以通過減少室內、室間質控時重檢痰標本的數量,減輕痰檢人員的工作量;(2)可以通過改善服務,提高前2份痰涂片鏡檢的質量來彌補少收集1份痰標本帶來的不利之處,也可以提高涂陽檢出率;(3)可大大降低試驗成本,進一步提高患者就診依從性。

[1]陳中秀,謝清波,周風榮.聚集沉淀涂片與直接涂片抗酸染色法檢測抗酸桿菌的應用比較[J].中國防癆雜志,2009,31(4)：225-226.

[2]衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].北京：中華人民共和國衛生部,2002：10-11.

[3]Mase SR,Ramsay AVN,Henry M,Hopewell PC,Cunningham JRU,Perkins MD,Az ì z MA,Pai M.Yield of serial sputum specimen examinations in the diagnosis of pulomonary tuberculosis：a systematic review[J].Int J Tuberc Lung Dis,2007,11(5)：485-495.

[4]Harries AD,M phasa NB,M undy C,Banerjee A,Kwanjana JH,Salaniponi FM.Screening tuberculosis suspects using twosputum smears[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(1)：36-40.