流動人口肺結核患者健康教育現況分析

李雪 姜世聞

(1.北京協和醫學院公共衛生學院 北京 100730;2.中國疾控中心結核病預防控制中心 北京 100050)

我國日益突出的流動人口結核病問題,越來越受到國家以及各地政府的重視。流動人口肺結核病人以較低收入的群體為主,該人群病例發現和監測困難,不規則治療比例高,容易導致耐藥結核菌的產生。如何提高治愈率、減少傳染源乃是當務之急。患者對結核病相關知識的掌握程度及相關態度與結核病的控制密切相關。因此,開展健康教育,提高患者的發現和治療依從性,是徹底治愈肺結核的重要措施之一。我們對433例流動人口肺結核患者的健康教育情況進行調查,研究分析流動人口肺結核患者健康教育的需求,從而為有針對性地提出健康教育的方式和內容,提高此類患者健康教育的效果提供依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2008年3月—2008年10月新登記的流動人口活動性肺結核病人,包括初治和復治(涂陽)肺結核病人。

流動人口：在轄區內暫住3個月以上或者期望居住3個月以上的非本地戶籍人口為流動人口。排除旅游、探親、參軍等情形;在同一區縣(包括縣級市)內或在同一城市的城區之間流動除外。

1.2 抽樣方法 根據既往實施全球基金流動人口結核病項目的基礎和本研究的目的,選擇上海、廣東、江蘇3個省份。2006年流動人口數30萬以上的區縣中各選擇2個縣作為調查點。

1.3 調查方法和內容 采用問卷調查方式,分別在各區疾控中心/慢性病防治院及各服藥督導點,由經過培訓的調查員當面詢問調查后填寫。內容主要圍繞患者結核病防治知識及對健康教育的需求等。

1.4 資料整理和分析 利用問卷調查收集相關資料,采用Epidata3.0數據庫軟件建立數據庫,數據由2名調查員進行雙盲錄入,核對成庫。采用SPSS13.0軟件對數據進行數據處理和統計分析。

1.5 質控措施 所有調查員均具備大專以上學歷,具有多年的防治工作經驗。全部調查表回收后由課題負責人進行清理、核查、驗收并統一保管,確認無誤后由專人錄入計算機,并進行邏輯檢查。

2 結果

2.1 一般情況 此次共調查流動人口活動性肺結核病例433例,一般情況如下。

2.1.1 性別與年齡 男性病例276例,占63.7%,女性病例157例,占36.3%。調查對象中年齡最小的12歲,年齡最大的 78歲;平均年齡為31.4歲,年齡標準差為10.45歲;男女2組調查對象年齡之間差異無統計學意義(P=0.743＞0.05)。

2.1.2 文化程度 所有被調查的病例中,文盲15例(3.5%),小學 73例(16.9%),初中 206例(47.6%),高中及中專105例(24.2%),大專及以上34例(7.9%)。

2.1.3 職業 所有被調查的病例中,散居兒童1例,學生(大中小學)8例,餐飲食品業9例,商業服務28例,工人188例,民工64例,農民 13例,干部職工2例,離退人員2例,家務93例,其他24例,另有1人職業數據缺失。

2.2 流動人口肺結核患者患病前獲得健康教育情況

2.2.1 患病前接受有關結核病防治知識宣傳情況本次調查的433例患者中,在患病前接受過有關結核病防治知識宣傳的有168例,僅占38.8%。其中,接受過有關預防知識宣傳的有 133例,占79.2%;接受過治療知識宣傳的有114例,占67.9%;接受過政府政策宣傳的有 76例,占45.2%。不同的性別、年齡組以及不同文化程度之間患病前獲得結核病健康宣教情況差異無統計學意義(性別 ：χ2=3.344,P ＞0.05;不同年齡組 ：χ2=5.104,P ＞0.05;不同文化程度：χ2=8.198,P＞0.05),見表 1、表 2。

表1 不同年齡組在患病前接受過結核病防治知識宣傳情況

表2 不同文化程度在患病前接受過結核病防治知識宣傳情況

2.2.2 結核病防治知識的獲得途徑 168例患者獲得相關知識的途徑,以醫務人員宣傳占65.5%;報刊雜志占36.3%;廣播、電視占 28.6%;長輩、親友、鄰居宣傳占24.4%;張貼畫占 17.3%;墻體廣告占13.7%;學校教育占7.7%。

2.3 結核病防治健康教育的需求情況

2.3.1 健康教育內容需求情況 由調查得知,流動人口肺結核患者對于肺結核預防、治療和相關政府政策知識的需求率均超過70%,其中“治療知識”一項需求率占93.1%,“預防知識”一項占83.4%(表3)。

表3 健康教育內容需求情況

2.3.2 健康教育獲得途徑需求 患者對結核病健康教育獲得途徑的需求分別為：希望通過醫務人員宣傳的有339例,占 78.3%;通過廣播、電視的有245例,占56.6%;通過報刊雜志的有184例,占42.5%;通過張貼畫的有 107例,占24.7%;通過墻體廣告的有72例,占16.6%;通過學校教育的有39例,占9.0%;通過親友、鄰居宣傳 36例,占 8.3%;通過其他途徑的有26例,占6.0%,多為希望通過網絡了解結核病防治知識。性別、年齡在結核病健康教育獲得途徑的需求上差異無統計學意義(性別：χ2=4.775,P＞0.05;年齡 ：χ2=7.625,P ＞0.05)。不同的文化程度之間(表4)結核病健康教育獲得途徑的差異有統計學意義(χ2=21.801,P＜0.001)。

不同文化程度之間各種獲得途徑需求除以醫務人員、廣播電視宣傳途徑為主之外,報刊雜志、網絡的獲得途徑需求,文化程度較高者高于文盲、小學文化程度者;文化程度低者對于張貼畫、墻體廣告的需求較高。

3 討論

對流動人口的結核病防治需要從供方和需方2方面著手,在提供流動人口必要的結核病減免診療的同時,也要加強針對流動人口的結核病防治健康教育[1]。健康教育貫穿整個結核病防治過程的始終,有針對性、多樣性、階段性、系統性地開展,能夠為結核病防治工作起到積極的推動作用。

3.1 健康教育知識獲得情況 肺結核患者對于結核病相關知識的掌握程度與結核病的控制密切相關[2]。因此,開展健康教育,讓患者掌握肺結核的相關知識,建立良好的遵醫行為,是控制疫情的重要措施。

本次調查顯示,流動人口肺結核患者患病前接受過有關結核病防治知識宣傳的人數僅為38.8%,提示針對流動人口結核病防治宣傳教育工作存在較大問題。在接受過有關結核病健康教育的患者中,僅有45.2%的患者接受過政府政策宣傳,提示結核病防治政府政策宣傳遠不到位。所有的被調查者對肺結核預防、治療和政府政策知識的需求率均超過70%,反映出流動人口肺結核患者對結核病防治知識的迫切需求。因此,在日常的結核病防治工作中應繼續深入社會大眾、用工單位,加大有關結核病防治知識的宣傳力度,這樣不僅有利于進一步擴大結核病防治知識的知曉范圍,也有利于在全社會營造無結核歧視的環境。

3.2 健康教育知識獲得途徑 健康教育是一項有目的、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[3]。為了針對性地向廣大群眾及時傳播肺結核的防治知識,更好地開展健康教育工作,就必須要了解群眾對肺結核知識的傳播需求情況。

表4 不同文化程度獲得健康教育的途徑

流動人口肺結核患者獲得結核病防治相關知識的途徑主要以醫務人員宣傳為主。而相對適宜流動人口特點的報刊雜志、廣播、電視、張貼畫、墻體廣告和學校教育等途徑雖不同程度的占有一定比例,但均不超過一半。因此,提示醫務人員應認識到自身在健康宣教中所發揮的作用,真正做到將健康教育貫穿患者治療管理過程始終,并在隨訪治療過程中強化健康宣教工作。同時在開展健康教育的過程中,目標人群對健康教育內容、方法的需求應引起我們的重視。故除了醫護人員講解外,應著眼于患者所關心的問題制作宣傳材料,并根據患者的文化程度、接受能力等,利用多種宣傳媒介,使患者在短時間內獲得最多的有價值的信息,如利用電視臺和電臺播放相關欄目、報刊刊登短小易懂的科普知識、在流動人口密集區免費發放簡單易懂的宣傳手冊、利用學校的健康教育課堂以及網絡所提供的信息交流平臺開展健康教育活動。同時,注重探索適宜的健康教育新模式,如各地可借鑒第五輪全球基金結核病項目與非政府組織合作的經驗,積極開展健康教育活動。

[1]趙大海,李洪娣,徐飚.上海市長寧區服務行業流動人口對結核病認知及影響因素的現狀調查[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(3)：188-191.

[2]孟清,王亞麗,蒲紅英.肺結核患者健康教育需求調查分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)：59-60.

[3]范杉,雷鳴,周福榮,蔣汝剛.農村肺結核患者結核知識傳播來源和獲得需求的調查[J].現代預防醫學,2007,34(14)：2604-2608.