南疆地區住院肺結核病人診斷、轉診和治療簡況

邰新蓉 楊太華

(新疆疾病預防控制中心結核病防治中心 烏魯木齊 830002)

新疆是全國肺結核病疫情高流行區,而南疆又是新疆結核病疫情的嚴重地區。無論是流調還是其他研究證據均表明,各級綜合醫院是發現肺結核病人的主要來源[1]。但南疆醫療機構網絡報告肺結核病人數與實際確診登記治療的病人數出入較大,為此,我們于2009年3月,抽查了南疆4個地區(州)7個縣(市)的9所綜合醫療機構和2所專科醫院內所有轄區住院肺結核病例進行個案調查,現將調查結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 抽查9所綜合醫院和2所專科醫院2008年10月1日—12月31日期間收住入院的轄區內肺結核患者的病歷資料。

1.2 方法內容 制定統一的調查表,調查內容主要有住院肺結核病人的診斷、報告、分類、治療、轉診及到位等。對轉診到位的確診肺結核病人的診斷進行復核。

1.3 統計學方法 以SPSS統計軟件對資料進行分析,以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查的11所醫院共有床位2774張,住院病人總數為28569例,其中肺結核患者1831例,占住院病人總數的6.4%。同期網絡直報轄區內病人986例,實際轄區內住院肺結核病人625例,占疫情報告病人的63.4%,占住院肺結核病人的34.1%。625例轄區內肺結核病人中,男性309例、女性316例,性別差異無統計學意義,年齡：0～15歲、16～59歲和60歲以上的比例分別是1.6%、36.5%和61.9%,以60歲以上病人居多。

2.2 住院肺結核病人診斷情況 見表1。

388例復治患者中,由各級醫療機構診斷260例(67.0%),結核病防治機構診斷61例(15.7%),個體診所診斷67例(17.3%)。

2.3 住院病人治療情況 見表2。

2.4 住院病人報告、轉診及診斷復核情況 見表3。

表1 醫療機構住院肺結核病人診斷、分類情況

表2 醫療機構住院肺結核抗結核治療情況

表3 醫療機構住院肺結核病人報告、轉診及復核情況

3 討論

通過分析南疆地區肺結核診斷、轉診和治療發現存在的問題。

3.1 存在問題及可能原因

3.1.1 轉診病人主動到位率低 調查中發現因醫療機構轉診病人意識淡薄、對病人健康教育欠缺、為病人出院時帶藥、病人出院前不及時與疾控和結防部門聯系等原因,導致轉診病人主動到位率只有6.5%。病人主動到位率低,直接造成疾控和結防機構花費大量的人力和物力去追蹤病人,增加了疾控和結防機構的工作負擔。

3.1.2 診斷標準執行不嚴格 醫療機構對肺結核病診斷未按《中國結核病防治規劃實施工作指南》(簡稱指南)[3]中診斷要求做,對診斷標準不夠熟悉,造成診斷不清和誤診,使網絡疫情虛高不下,造成痰涂片檢查率低,菌陽檢出率低,是制約醫療機構正確診斷的重要原因。

3.1.3 病人住院率較高 南疆醫療機構住院肺結核病人占同期轄區網絡直報疫情病例63.4%,病人是否是病情需要住院治療影響因素較多,不排除醫院由于經濟利益原因而建議病人住院治療的情況[2]。

3.1.4 治療不規則 合理有效的化學藥物治療不僅是治愈患者的有力武器,更是控制傳染源的重要措施。但調查顯示醫療機構住院肺結核病人未用藥者達23.8%,單用1藥和2藥者達16.2%,初治病人使用二線藥物(超過1周以上的)占到52%,初、復治不規范用藥率達到79.6%,存在嚴重不規則用藥問題。

3.1.5 防治知識欠缺 因為缺少相關培訓,多數醫療機構工作人員對現代結核病防治策略(DOTS)不熟悉,對結核病人治療分類(初治、復治)和化療原則(早期、適量、聯合、規律、全程)概念模糊,且防治知識老化,跟不上當前結核病防治工作的需要。

3.2 改進建議 (1)衛生行政部門應承擔起當地結核病規范化管理的職責,定期對醫療機構和疾控及結防機構進行督導考核,將考核納入年度管理目標,對存在的問題及時查找原因,提出整改措施,協調解決。(2)醫療機構應加強院內結核病防治的領導,提高對結核病防治重要性的認識,減少利益驅動,充分發揮結核病防治領導小組的作用,將院內結核病防治工作切實抓起來。加強內部的培訓,尤其是對重點科室的醫護人員進行培訓,更新防治知識,堅持涂陰病人由涂陰領導小組集體診斷制度,全面提升醫院在肺結核病人的檢查、診斷、報告、治療、轉診等方面的能力。(3)加強醫防合作：醫療機構應提高對肺結核病人的轉診意識,做好轉診病人的健康教育工作,提高轉診主動到位率,減少無效轉診。疾控中心要定期與醫療機構溝通,加強督導,對醫院網絡直報的病人數、住院病人診斷及治療情況進行核實,為醫院結核病防治提供技術支持和培訓。

[1]許衛國,陸偉,季明,薛琴,張榮,王慧良.醫院合作試點對提高結核病人發現的效果評價[J].中國防癆雜志,2007,29(1)：48-52.

[2]楊太華,楊津民,薛峰.新疆肺結核病人就診、確診及治療延遲調查[J].中國公共衛生,2006,22(S)：37.

[3]衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].衛生部疾病控制司,2002：50.