廣西武鳴縣首次復治涂陽肺結核病例分析

蒙福榮

(廣西武鳴縣疾病預防控制中心 武鳴 530100)

我國是肺結核高發地區之一,肺結核病復治不僅給患者、家庭造成身心傷害,而且增加了耐多藥結核病人產生,加大了結核病控制的難度,減少復治肺結核病人的產生,是結核病控制工作中十分重要的環節。本文就廣西武鳴縣2004—2008年實施世界銀行貸款結核病控制項目期間登記治療的首次復治涂陽病人資料,進行回顧性分析,了解并分析導致復治的原因,為結核病控制及臨床肺結核病人治療提供有力依據。

1 材料和方法

1.1 對象 2004—2008年在武鳴縣結防中心門診部符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》復治肺結核診斷標準、痰涂片陽性且第1次復治的肺結核病人。

1.2 資料來源 2004—2008年在武鳴縣結防中心門診部登記的首次復治涂陽肺結核病人病案記錄,病人的隨訪記錄。

1.3 方法

1.3.1 首次復治 不合理或不規律用抗結核藥物治療≥1個月的涂陽肺結核患者,包括復發、初次治療失敗、返回、其他復治。

1.3.2 初治肺結核不規律治療判斷 初治肺結核病診斷與治療方案以《中國結核病防治規劃實施工作指南》推薦為標準,化療方案不合理、療程不足、全療程中累計服藥次數少于應服次數90%者均為初次不規律治療。

表1 武鳴縣2004—2008年首次復治涂陽病人登記構成比

1.3.3 對135例初次復治病例進行回顧分析。

2 結果

2.1 武鳴縣結核病防治中心 2004—2008年共登記治療涂陽肺結核病人共1 077例,其中初治涂陽病人942例,占總數的87.0%,首次復治涂陽病人135例,占總數12.5%。

2.2 復治病人分布 在135例首次復治肺結核病人中,其中復發51例,初治失敗 36例,返回 20例,其他復治28例;各年度返回和其他復治病人比例逐年減少(表1)。

2.3 性別及年齡分布 在首次復治肺結核病人中,男性 110 例,占 81.5%,女性 25 例,占 18.5%;最小年齡20歲,15～24歲有4例,25～34有10例,35～44有23例,45～54歲24例,55～64歲34例,65～74歲28例,74以上12例,病例集中在35～74歲年齡段,占80.7%。

2.4 抗結核治療規律程度 在初次復治病人中,記錄明確不規律治療患者69例,占51.1%,其中男性不規律治療占 51.8%(57/110),女性為 52.0%(13/25)。

2.5 病變范圍 在135例病人中,單側病變9例(右側 4例,左側 5例),雙側病變126例;病變在 1個肺野4例,2個肺野8例,3個肺野3例,4個肺野19例,5個肺野19例,6個肺野82例,有空洞105例。

3 討論

武鳴縣從2004年實施世行貸款中國結核病控制項目后,返回和其他復治病人構成比逐年下降,與本縣實施項目后病人規則治療率和綜合醫院肺結核病人轉診總體到位率逐年提高相一致,到2008年復治涂陽病人登記明顯減少,顯示通過項目開展本縣結核病治療和管理取得了一定的成效。本次調查首次復治肺結核病人中男性比例明顯高于女性,比尹洪云等[1]報道比率(69.7%)還高;病人年齡集中在35歲以上的中老年。首次治療失敗病人占首次復治病人的26.7%,應引起重視。在135例病人中大部分病人肺部病灶范圍廣泛,4個肺野以上的患者有120例,占全部病人的88.9%。6個病灶的有82例,占60.7%,有空洞的病人 105例,占全部病人77.8%。病灶在4個肺野以上且有空洞的病人有93例,占68.9%,說明病灶占據肺野多者,化療失敗的風險增高[2]。不規范、不規律治療是結核病復發以及獲得性耐藥的主要原因本文不規則治療率占51.1%,本次調查產生不規律治療的原因主要是藥物不良反應,其次是農村中壯年勞動力病人的治療依從性較差,再次是病人宣教和督導不到位等原因引起。

[1]尹洪云,肖和平,劉一典,劉郅彬.首次復治肺結核病例分布特征及原因分析[J].中國防癆雜志,2008,30(1):58-60.

[2]尹建軍,鐘球,蔣莉,李建偉.962例復治涂陽肺結核化療效果影響因素分析[J].中國防癆雜志,2008,30(4):320-322.