關(guān)于下頜第二磨牙拔除用于正畸錯(cuò)牙合的效果分析

杜申釗 王釗 蘇萍 周峰

(1.南陽市中心醫(yī)院口腔科 河南南陽 473009; 2.南陽市口腔醫(yī)院 河南南陽 473000)

對我院2008年3月至2009年3月恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者采用拔除77并固定正畸器進(jìn)行正畸治療,效果較好,現(xiàn)將具體情況做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者共28例,其中男8例,女20例,年齡14.2～19.1歲(13.8±0.6)歲。病例納入范圍：明顯Ⅲ類骨面型;Ⅲ類凹面型側(cè)貌,高角型,有時(shí)并前牙開牙合;66近中頰尖咬合在77頰溝;X線片示存在88存在;下頜無法自行后退;擁有患者病例資料和所有檢查結(jié)果;患者拒絕進(jìn)行手術(shù)治療;患者同意進(jìn)行正畸治療。所有患者在拔除77后采用固定正畸治療,療程為1.9～2.9年,(2.3±0.5)年。

1.2 方法

分別于正畸開始與結(jié)束時(shí)行顱側(cè)位片檢查。測量項(xiàng)目：常規(guī)的頭影測量;Panchers頭影測量。確定snPg'審美線：軟組織頦前點(diǎn)(Pg')與鼻下點(diǎn)(sn)連線。LL-SnPg'距：snPg'審美線至下唇凸點(diǎn)(LL)的垂直距離;Sn-Pg'審美線差距：snPg'審美線至UL-snPg'距上唇凸點(diǎn)(UL)的垂直距離;UL-SnPg'距與LL-SnPg'距的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者正畸效果正畸后磨牙及尖牙關(guān)系都達(dá)到中性,前牙反牙合解除,達(dá)到正常情況。患者的軟組織側(cè)貌狀況改善明顯,由Ⅲ類凹面型治療為I類面型。

（1）正畸治療前后比較,在骨性變化中,正畸治療前上頜基骨位置、下頜基骨位置與上下頜骨關(guān)系與正畸后差異不明顯。在牙性變化中上頜切牙、腭平面角與下頜平面角在正畸治療前后差異不明顯,在下頜切牙正畸治療前為(-1.9±4.1)mm,正畸治療后(-6.1±3.9)mm,差值為(-4.1±1.6)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下頜磨牙正畸治療前為(-28.1±4.1)mm,正畸治療后(-29.9±4.9)mm,差值為(-2.9±6.1)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),頜平面角正畸治療前為(19.9±4.9)°,正畸治療后(22.9±7.1)°,差值為3.1°,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而在效果上證實(shí)了頜平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

（2）所有患者正畸前后頭影測量結(jié)果,由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角,由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角,上頜中切牙角治療前后差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上下齒槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)所成角在正畸治療前為(-4.1±2.9)°,正畸治療后(2.7±2.3)°,差值為(1.5±1.7)°,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下頜中切牙角正畸治療前為(-119.3±7.1)°,正畸治療后(112.3±6.9)°,差值為(2.1±7.1)°,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UL至SuPg'審美的垂直距離正畸治療前為(5.6±1.9)mm,正畸治療后(5.9±1.9)mm,差值為(0.9±0.9)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LL-SnPg'審美線差距正畸治療前為(7.9±1.9)mm,正畸治療后(5.9±1.9)mm,差值為(-2.1±2.1)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UL-Snpg'距與LL-Snpg'距的差值正畸治療前為(-2.6±1.6)mm,正畸治療后(0.4±0.9)mm,差值為(3.1±0.9)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

減數(shù)下頜第二恒磨牙結(jié)合固定正畸器正畸骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制與適用范圍適用于恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者磨牙關(guān)系為近中至超完全近中,前牙反牙合,上下前牙排列較齊或輕度排列不齊。針對此種患者一般需進(jìn)行上頜牙弓前移,下頜牙弓后移。并且上頜牙弓減數(shù)要重視,下頜牙弓一般要減數(shù)[1～2]。若拔除下頜兩顆前磨牙或66,可有利于前牙反牙合的正畸,但無益于磨牙關(guān)系的調(diào)整,甚至可加重近中磨牙關(guān)系。如果減數(shù)77,不僅可為下牙弓的大幅度后移提供足夠間隙,而且十分有利于近中磨牙關(guān)系的調(diào)整。我們采取減數(shù)77,治療后所有患者的前牙反均正畸為正常的覆牙合覆蓋關(guān)系;所有的尖牙關(guān)系和磨牙關(guān)系均由近中關(guān)系調(diào)整到中性關(guān)系。待88萌出后,保留了有效的自然牙列(上下牙弓各14顆牙)。

矯冶前后下頜前牙后移;上頜前牙前移,顯示了前移的現(xiàn)象。Ul-SN角增加,差異不顯著。Ll-MP角減少,說明下頜前牙舌傾斜移動(dòng),可能使下頜產(chǎn)生了后移的現(xiàn)象,從而使覆牙合覆蓋關(guān)系、尖牙關(guān)系及磨牙關(guān)系改善明顯。所有患者正畸前后都沒有顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀。正畸前后SN-MP角的變化小,OP-MP角增大,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明平面在正畸中發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。這種改變可以使高度不調(diào)得到改善。

骨骼測量SNB角減小,ANB角明顯增加(P<0.05),使正畸Ⅲ類骨面型改善效果明顯,由Ⅲ類凹面型逐漸向Ⅰ類骨面型變化。但正畸后ANB角平均值仍為負(fù)值,患者完全達(dá)到Ⅰ類骨面型,從而證明骨骼改善程度差于牙齒。這說明非手術(shù)正畸治療對骨骼畸形雖有影響,但效果相對局限[4]。同時(shí)側(cè)貌改善對療效有著十分重要的影響,所以,正畸醫(yī)生應(yīng)充分重視此處。

軟組織側(cè)貌的凸凹與其下方骨性側(cè)貌的凸凹并不相一致,因此很難準(zhǔn)確說明與測量某一部位的軟組織厚度,而且軟組織覆蓋厚度與顱面骨骼的大小相關(guān),軟組織平均厚度的個(gè)體差異很大[3]。而軟組織測量項(xiàng)目改變較骨組織顯著,說明患者軟組織側(cè)貌由正畸治療前Ⅲ類凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)檎委熀蟮腎類直面型。這與硬組織改變程度并不同步,說明在正畸治療中軟組織的顯著改善對骨組織的有限變化有明顯的補(bǔ)償性。其機(jī)制并不清楚,但對非正畸治療具有重要的臨床價(jià)值,對療效評價(jià)有重要的影響。無論采用何種顱面分析法,必須注意軟組織側(cè)貌的平衡與一致[4]。

綜上所述,減數(shù)77結(jié)合固定正畸技術(shù)在正畸部分恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合有著很好的效果。其不但可以傾斜移動(dòng)牙齒作用明顯,而且能使骨骼出現(xiàn)有限地變化;對軟組織側(cè)貌有重要的意義,從而使Ⅲ類凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)镮類直面型。

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[3]葛元輸,劉進(jìn),郭鑫,等.正畸治療中磨牙的拔除和保留(十一)——拔除第2磨牙與拔除第1前磨牙后第3磨牙牙胚位置的對比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):701～703.

[4]林久祥,谷巖.減數(shù)下頜第2磨牙矯治恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的探索[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):537～541.