GSP模擬藥房在藥學職業教育中的重要意義

肖蘭 張穎熠

(長沙市衛生學校 湖南長沙 410100)

醫藥產業在國際上被稱為“永不衰落的朝陽產業”,是世界經濟領域中發展較快的產業之一。目前,我國的醫藥事業發展迅速,藥品生產、經營、流通、使用、研究、檢驗等領域都需要大量的藥學人才。藥學職業教育是遵循“以服務為宗旨、以崗位需求為導向”的辦學方針,培養高素質技能型實用藥學人才的教育。為提高學生的就業競爭力,縮小藥學職業教育培養的人才與社會需求的人才之間的差距,學校應該根據學生的實際結合市場需求,以就業為導向,以提高職業技能為核心,加強學生的實踐教育[1]。筆者在教學實踐中發現GSP模擬藥房在培養藥學技能型人才、提高藥學職業技能、加強學生的實踐教學中具有十分重要的意義。

1 GSP模擬藥房的建設

GSP模擬藥房系依照國家《藥品經營質量管理規范》(Good Supplying Practice ,簡稱GSP)的要求建立的微型零售藥店,為一仿真實驗室。與普通藥品零售企業一樣,設置營業場所、藥品倉庫,其中營業場所分為處方藥、非處方藥、中藥調配、收銀和藥師咨詢四大區域。處方藥采用柜臺陳列、非處方藥使用貨架陳列,并依照GSP的要求分類擺放整齊。由于所需藥品種類繁多、數量較大,而且藥品都有一定的有效期,所以為節約實驗經費,除配備少量常用、價廉藥品外,一般采用附說明書的藥品空盒(瓶)來代替藥品,只用于模擬經營[2]。中藥調配區設置藥斗(用于裝飲片)和陳列柜(用于展示常用飲片及配方操作),由于中藥材的認識鑒定和處方調配是藥學職業基本技能之一,因此需購置一些方劑中常用的、有代表性的飲片及必需的調配工具。收銀區配備計算機及收款機,計算機應配置具GSP管理功能的藥品經營企業管理系統。藥品倉庫依照GSP要求模擬色標管理,使用藥品的大包裝盒實行分區、分開存放。

2 模擬藥房在《藥事管理學》、《藥理學》、《天然藥物學》、《藥劑學》等多門藥學專業課程中的應用

2.1 模擬藥房在《藥理學》課程中的應用

《藥理學》是把醫學與藥學聯系起來的橋梁課程,是一門實用型很強的藥學專業課程。但是在學習理論過程中,學生普遍反映藥物品種太多,作用和不良反應容易混淆、難于記憶,所學藥物與臨床實際應用的藥物聯系不大,因此學習興趣不大、積極性不高。針對這個問題,我們在每學完一類藥物后,安排學生到模擬藥房找相關藥品并進行臨床用藥模擬演習。如學完抗消化性潰瘍藥后,要求學生在藥房內找到相關藥物,如:奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片、蘭索拉唑片、硫糖鋁、鹽酸雷尼替丁片、法莫替丁片、西咪替丁片、碳酸氫鈉片、磷酸鋁凝膠等,并指出每一藥品分屬于書上介紹的哪一類。對其中非處方藥,如鹽酸雷尼替丁片,讓學生聯系所學理論知識對照說明書自己找出適應癥與主要不良反應,加深他們對該藥適應癥、不良反應的理解與記憶。對其中的處方藥預先聯系教學醫院,抄錄典型消化內科醫生處方作為實踐教學案例。如:1例胃潰瘍患者,醫生開了含奧美拉唑膠囊、阿莫西林分散片、甲硝唑片的三聯處方。指定一個學生扮演患者拿處方去藥房買藥,訴說疾病及典型癥狀,另一個學生扮演藥師介紹用藥方法、注意事項和不良反應警示的指導。切身的體驗、仿真的臨床應用情境使學生把所學理論知識與臨床用藥實踐緊密地聯系在一起,不僅鞏固、運用了書本知識,而且體會到藥理學的實用性,學習的主動性得到了極大地提高。他們迫切希望學習到新的知識,準備下一次的應用,形成了高效率的良性循環[3]。

隨著醫藥行業的迅速發展,新的藥品也不斷涌入市場,利用模擬藥房還可以更新學生的知識、擴充他們的知識面。市場上銷售的多種藥品多為同一藥物(同一通用名)的不同商品。如通用名同為左氧氟沙星,市場上銷售的商品有利復星、樂朗、可樂必妥、來立信等。其次,很多藥物與教材上的藥物屬于同一類型的新藥,如雷貝拉唑與奧美拉唑相同,屬于新一代質子泵抑制藥,具有起效更快,作用更強、更持久等優點。還有的就是書本上沒有介紹的當前臨床使用的新藥,如新型口服抗酸藥鋁碳酸鎂起效迅速,作用溫和、持久,無便秘和腹瀉的不良反應,還有黏膜保護作用。這些知識的積累、信息的收集對他們以后盡快適應藥學實際崗位工作非常有利,避免了理論教育與市場實際用藥的脫節。

2.2 模擬藥房在《藥事管理學》課程中的應用

《藥事管理學》是藥學職業教育的必修課程,是執業藥師考試的主干科目、藥學從業人員準入考試的主要內容,主要介紹我國對藥學事業的管理制度和相關的法律法規,具有極強的實踐應用性。由于模擬藥房就是按照我國《藥品經營質量管理規范》建立的,因此在藥房中集中體現了我國藥事管理的許多具體規定,如:處方藥與非處方藥的分類管理、藥品標識物和價格管理、藥品保管的要求等內容。

教學實踐時首先要求學生區分處方藥與非處方藥,分別擺放于藥房內的處方藥區與非處方藥區;同時粘貼處方藥的警示語與非處方藥的忠告語,再模擬處方藥的憑處方銷售和甲類非處方藥的藥師指導銷售。通過這些教學環節學生對處方藥與非處方藥的分類管理有了切實的感受,而不再是教材上抽象的條款。藥品標識物包括藥品包裝、標簽、說明書,由于模擬藥房內有大量附說明書的藥品空盒,所以學生能更好地掌握我國《藥品說明書與標簽管理規定》所要求的內容,如規格的表達、批準文號和有效期的格式及商品名與通用名的書寫要求等。教學時要求每個學生拿5個藥品的標簽與說明書,依照規定逐項找出其應包括的項目。如拿一個泰諾林的空盒,從它的外標簽找出它的通用名是對乙酰氨基酚,規格是100mL:3.2g,性狀為紅色混懸液體,批準文號是國藥準字H19990006及適應癥、用法用量等其它內容。此外我們預先要求學生查詢擺放的藥品的價格,再安排他們填寫銷售價格標簽,在這個過程中,學生對藥品的價格管理自然十分清楚了。小型模擬庫房不僅讓學生熟悉了黃色的待驗區、紅色的不合格品區及綠色的合格品區等規定,而且讓學生掌握了國家標準規定的不同藥品的貯存條件,如:乙型肝炎免疫球蛋白宜在2～10℃貯存。

2.3 模擬藥房在《天然藥物學》、《藥劑學》課程中的應用

《天然藥物學》系介紹常用生藥的來源、生產、采收加工、鑒定、品質評價及醫療用途等內容的學科。該門課程中性狀鑒定法鑒定生藥的技術,必須在學習中對每一種生藥親自看、摸、聞、嘗,反復比較,才能真正掌握。我國醫藥行業職業技能鑒定的中藥調劑員均要求能認識鑒別常用生藥飲片,并熟悉功效。為了讓學生準確鑒別常用的生藥飲片,合理利用模擬藥房的中藥柜是一個非常有效的方式。參照工種鑒定要求,我們將飲片分為根和根莖類皮類、莖木類藥材、花葉類藥材、果實種子類藥材、全草類藥材、動礦物類及其他類六個單元。每次實驗課要求學生鑒別20種中藥,并寫出性狀、大小、顏色、表面、氣味、質地等特征,學期末進行中藥辨認考試。

此外,利用模擬藥房的豐富資源,進行《藥劑學》課程涉及的各種劑型特征和質量要求介紹也非常直觀,如:片劑、顆粒劑、膠囊劑、栓劑等的外形展示。藥物制劑的外觀性狀能直接反映藥品的內在質量,是藥品檢查的重要內容。不同劑型的藥物檢查的內容有所不同,如散劑主要檢查有無吸潮結塊、發粘、生霉、變色等現象。

3 模擬藥房在藥學綜合技能培訓中的作用

我國執業藥師考試有一門科目是《藥學綜合知識與技能》,涉及常見疾病的藥物治療及特殊人群的用藥指導、藥物臨床使用的安全性等內容,對以后在醫藥經營企業、醫院藥房、社會藥房就業的學生具有很大的應用價值[4]。醫藥商品購銷員職業技能鑒定也涉及藥品陳列、問病薦藥、中藥調配等理論和操作的考試要求。但這些知識在我們的藥學傳統課程中一般沒有系統的介紹,為適應市場需求,筆者以模擬藥房為平臺,采用活動設計教學模式,將這些知識納入學生實習前藥學綜合技能訓練中。

3.1 模擬藥房在問病薦藥技能訓練中的應用

自我藥療是我國衛生保健體系的重要組成部分,為幫助公眾安全有效地用藥,藥學工作人員應掌握常見病癥的特征、藥物選用和應用注意事項等知識。因此我們設計了問病薦藥技能訓練,以培養學生的藥學服務技能。首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現、藥物治療;然后全班分成四組,讓學生去模擬藥房找治療藥物,查詢生活中有關的營養保健、預防措施,小組討論、制定治療方案、設計問病薦藥情境并練習,最后四組在模擬藥房進行現場表演,大家進行評判、老師最后點評、總結。如進行口腔潰瘍的問病薦藥時,有的組推薦患者口服維生素B2和維生素C,使用意可貼(醋酸地塞米松粘貼片)或甲硝唑口腔粘貼片等,同時建議多食黃色和深綠色的新鮮蔬菜水果、少食辛辣食物。有的組推薦使用復方氯己定地塞米松膜,因其中含鹽酸氯己定、維生素B2、地塞米松磷酸鈉、鹽酸達克羅寧4種成分,不僅能從不同環節緩解病人痛苦,還能從病因上促進潰瘍愈合。開放式的問病薦藥活動,要求學生綜合疾病學、藥理學、藥劑學、營養學的知識并加以靈活應用,充分發揮了學生的自主思考能力,達到了學以致用的目的。

3.2 模擬藥房在中藥調劑操作技能訓練中的應用

中藥調劑操作技能包括處方的審核、調配、復核與發藥,預先準備一些臨床處方,訓練學生審查有無配伍禁忌和孕婦禁忌的藥物,毒性中藥的用法用量是否符合規定,確認無誤后才能進行調配。調配操作是調劑訓練的重點,因配方的準確和質量直接關系到患者的用藥安全。在模擬藥房的中藥調配柜前,老師先講解操作程序、要點及注意事項,學生再分成六組,對同一處方進行操作。帶教老師復核后,讓學生模擬發藥,交代患者有關煎煮方法、特殊入藥的處理和飲食禁忌等事項。嚴格的操作訓練使學生在實習單位很快能適應崗位要求。

3.3 模擬藥房在藥品陳列技能訓練中的應用

藥品陳列是醫藥商品購銷員的一項基本技能要求,考慮到中職藥學畢業生目前在社會藥房就業比較多的特點,我們開展了該項訓練。預先要求學生每人收集二十個藥盒或過期的藥品,四個同學一組,對八十種藥品按照GSP的要求進行小型分類擺放。首先注意四分開原則(藥品與非藥品分開、處方藥與非處方藥分開,內服藥與外用藥分開、易串味藥與其它藥品分開),再按臨床用途合理地分類擺放,如按兒科用藥、婦科用藥和消化系統、呼吸系統用藥等分開擺放,最后按品種、規格、劑型分開擺放,經老師檢查合格后,再擺放到模擬藥房的貨架和陳列柜中,注意美觀、整齊。既訓練了學生陳列和分類擺放的能力,又充實和更新了模擬藥房的藥品。

3.4 模擬藥房在藥品銷售技能訓練中的應用

藥品的銷售訓練除進行禮儀、銷售技巧培訓外,還包括模擬藥房中收款機的操作和GSP管理軟件的應用。在收集藥品名稱、規格、產地及價格等信息的基礎上,先安排學生分組完成藥品信息的計算機輸入。全班一起進行條形碼的掃描、結算、收銀等操作的培訓后,分組練習。同時進行GSP管理軟件理論培訓,要求學生分組練習錄入人員健康和培訓信息、藥品的驗收與檢驗記錄、藥品的采購記錄、藥品的養護與庫房管理記錄等信息。

GSP模擬藥房作為一個仿真實驗室,既可以滿足多門藥學專業課程教學實踐需求,又可以作為實訓基地,進行問病薦藥、中藥調配、藥品陳列和藥品銷售等多項技能培訓場所。綜上所述,筆者認為GSP模擬藥房在藥學職業教育中具有非常重要的意義,值得在各藥學職業學校推廣建設。

[1]朱燕,金中杰,黃剛,等.我國衛生職業教育藥學類專業的現狀和對策研究[J].衛生職業教育,2009,27:22～24.

[2]李曉敏.高職藥品經營與管理專業模擬藥房的建設[J].職業技術教育,2008,23:54～55.

[3]沈楠,馬健康,任曠,等.模擬藥房在藥理學教學中的應用[J].吉林醫藥學院學報,2009,30(2):115～117.

[4]李大魁.藥學綜合知識與技能[M].北京:中國醫藥科技出版社,2008.