老年患者陰式全子宮切除術圍手術期護理①

趙化林

(江蘇省連云港市第一人民醫院婦產科 江蘇連云港 222000)

陰式全子宮切除術住院時間短,手術中出血少,對手術后腸功能的恢復影響小,而且避免腹部切開造成的手術并發癥,如手術后刀口感染,切口脂肪液化等,尤其對老年患者伴有肥胖、高血壓、糖尿病等內科并發癥的患者是一種理想的手術方式［1～2］。2008年1月至2010年3月,我科行陰式全子宮切除術的19例老年患者,經過規范,耐心細致的圍手術期護理,取得很好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

病例19例,年齡55～76歲,均有經陰道分娩史,產次2～6次,其中子宮肌瘤7例,功能失調性子宮出血10例,子宮脫垂2例。手術后住院時間為6～8d。經過悉心護理,均痊愈出院,無因護理不當而造成的并發癥。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 心理護理 通過真誠熱情的接待患者,介紹主管醫生、主管護士,熟悉病區環境,介紹室友等以消除患者的焦慮、緊張等心理。老年患者一般文化程度不高,醫療衛生知識缺乏,接受新知識的能力比較慢,所以我們一定要耐心細致的、持續不斷的給予心理指導及健康宣教,激發患者戰勝疾病的信心,積極配合治療護理,使患者住院期間能獲得安全感及信賴感。

2.1.2 遵醫囑做好各項手術前準備 給予1∶10000的高錳酸鉀液陰道沖洗,沖洗后陰道塞甲硝唑片1片,每日1次,沖洗3d,充分的陰道準備是手術成功的關鍵和保障。手術前1d給予備皮、備血,手術前常規禁食12h,禁水4～6h,手術前晚用灌腸液灌腸2次,手術晨再次灌腸液灌腸1次,以清潔腸道,利于手術野充分暴露,便于操作,避免誤傷腸管。手術前30min遵醫囑給予魯米那0.1g,阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 手術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 即使是健康的老年人,由于隨其衰老而發生的全身退行性變及重要器官儲備功能的明顯降低,手術及麻醉極易造成患者的重要功能的失代償狀態,增加其危險性,所以患者手術后回病房后,護士應密切觀察患者面色及精神情況,及時向手術醫生及麻醉醫生了解患者的術中情況,根據術中情況,采取不同的護理措施。首先置患者去枕平臥位,頭偏向一側,防止誤吸。護士每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次,8次平穩后改每4小時測1次。

2.2.2 尿管護理 手術后觀察尿管引流情況,保持引流通暢,防止扭曲及打折,注意觀察引流尿液顏色及量、性質,以及時發現有無膀胱及輸尿管損傷。

2.2.3 會陰護理 手術后陰道一般塞紗條壓迫止血,24h后取出,所以,手術當日因仔細觀察陰道敷料的干燥和清潔,如果陰道口砂條已被血液滲透,須立即報告醫生,以確定有無內出血。保持會陰清潔干燥,勤換紙墊,給予會陰護理每天2次,直至尿管拔出。

2.2.4 飲食護理 手術后6h開始少量進食些無糖不易產氣的流食,肛門排氣后可進食半流食。選用高熱量、高蛋白、高維生素食物,增加新鮮的蔬菜及水果［3］。以增強體質,促進傷口愈合。手術后保持大便通暢。3～4d未解大便的患者遵醫囑給予緩瀉劑。

2.2.5 早期活動 手術后平臥6h,6h后要在床上多翻身活動。多數老人術后怕疼,且害怕活動會造成陰道出血多,我們要把手術后早期活動的好處及意義通過通俗的語言告訴給老人,如早期活動可以把腹腔里的血經陰道流出,改善全身的血液循環,利于切口早日愈合,防止下肢靜脈血栓的形成及肛門早日通氣等。

2.2.6 出院指導 出院后注意營養合理,生活規律,勞逸結合,保持大便通暢,6周內避免盆浴,以防止逆行感染。出院后42d門診復診,如出現陰道大量流血流液及時就診。

3 結果

19例老年患者經過我們認真細致的護理,均痊愈出院。

4 討論

老年人多是集多種疾病于一身,又可在同一臟器內同時有不同性質的各種病變,對開腹手術的耐受差,而且開腹手術對老年患者心理也是一種難以接受的壓力。而陰式全子宮切除術具有微創手術的一切優點,通過我們細致周到的圍手術期護理,使患者在陰式全子宮切除術圍手術期間得到了優質的服務,減少了患者身體、心理及精神的痛苦,安全度過了圍手術期。

[1]伍桂芬,常秀云.改良陰式子宮切除術治療非脫垂子宮50例臨床分析［J］.廣西醫藥,2009,31(1):90～92.

[2]曾巧云.經陰式非脫垂子宮子宮切除術242例臨床療效觀察［J］.醫學新知雜志,2008,18(5):295～296.

[3]宋徳紅.淺談陰式子宮全切除術的護理［J］.中華現代護理學雜志,2007,4(13):524.