老年糖尿病的康復指導

任鳳芝

(吉林省吉林市中醫院,132011)

老年人易患糖尿病的原因主要是肥胖,人稱“富貴病”,肥胖的結果是人體內糖、脂肪 、蛋白質三大營養物質代謝紊亂,胰島細胞的功能也容易出現障礙。其次是長期飽食,一方面使人長期發胖而誘發糖尿病,另一方面過量的營養物質加重胰島細胞的負擔。再次是精神因素,精神刺激、情緒波動,會干擾大腦皮層的正常活動,使胰島細胞工作失靈。另外還有其他因素,如動脈硬化、感染、免疫功能下降等也可誘發糖尿病。

老年糖尿病的治療方法主要有飲食療法、運動療法和藥物療法三個方面,而糖尿病教育和血糖監測則是確保療效的必要手段。

對于糖尿病,應先改變原有不良生活方式,實施科學的飲食治療、運動療法,以達到控制血糖,消除癥狀的目的。如果該治療方案經8～12周認真實施無效,則應考慮加用口服降糖藥。如果口服降糖藥治療8～12周后仍不能控制病情,則應考慮加用胰島素治療。待病情好轉后,逐步減少藥物用量,以后盡量以飲食控制和運動治療來控制癥狀,維護體內代謝平衡。必要時仍保持藥物的維持劑量。下面重點介紹糖尿病的飲食療法、運動療法和糖尿病的健康宣教。

飲食療法

飲食療法是老年糖尿病的基本療法。一是適當的飲食控制,二是合理的營養。適當的飲食控制是指限制每日攝取的總熱量,合理飲食是指糖尿病患者的飲食中應有足夠的熱量、營養成分及適當比例的碳水化合物。

采用健康飲食的“金字塔”結構來指導日常飲食,即每日各種食物的攝取量并非都是一樣的。在“金字塔”頂端的是油脂類食物、脂肪和甜食,表示這一類食物要嚴格控制。接下來一層是以蛋白質為主要成分的瘦肉類和乳類食品,如蛋、肉、魚、豆類 、牛奶等,這類食品可適當攝入,以補充體內所需,但并非主食。接下來一層是新鮮的蔬菜和水果,可增加植物纖維的攝入量,有利于控制血糖。最底層是谷類和面粉食品,是每日膳食的基礎,完全休息者每日200～250g,輕體力活動者250～350g,中體力活動者300～400g,三餐主食的分配量按1∶2∶2的比例。糖尿病患者應多食下面兩層的食物,這些食品能提供豐富的營養成分,滿足人體的能量需要,還能為機體提供大量的纖維素、維生素和礦物質。

運動療法

輕體育運動是老年糖尿病達到治療的核心部分。有規律的運動能提高糖尿病患者的整體健康水平,提高呼吸系統和心血管系統的功能和能量代謝水平,有助于減輕體重,降低血糖。運動初,肌肉所消耗的能量來源于肌糖原,隨著運動持續,肝臟的糖異生明顯增加,以供應肌肉組織對葡萄糖的需求,當運動時間進一步延長,脂肪組織中游離脂肪酸的分解明顯增加,作為肌肉收縮所需的主要能量物質。糖尿病患者經過長期運動鍛煉后,可顯著改善機體對血糖的調節能力,降低血糖的波動幅度,提高應急適應能力。

另外,運動可加速極低密度脂蛋白的降解,使部分極低密度脂蛋白達到高密度脂蛋白水平,增加高密度脂蛋白的含量。運動還可促進健康,增強體質,增強機體抵抗力,減少感染。適當運動還可減輕精神緊張及焦慮,消除抑郁狀態,增強自信心,從而提高生活質量。

糖尿病運動療法主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者,肥胖型2型糖尿病是最佳糖尿病適應證。對于1型糖尿病患者,必須依賴胰島素治療。但對穩定期的1型糖尿病患者,病情得到較好控制后 也可進行運動鍛煉,以促進健康和正常發育。但合并各種并發癥者,如心功能不全、急性感染、血栓、酸中毒,血糖未得到較好的控制,不適合進行運動療法。

運動療法方案包括:熱身運動、鍛煉部分和最后放松運動。常用的有氧運動包括:步行、慢跑、游泳、太極拳等。運動開始時宜以低運動強度進行,時間以10min開始,逐步延長至30～40min,其中可穿插必要的間歇時間,但達到靶心率的累計時間一般以20～30min為佳。每周3～4次,可根據每次運動的運動量大小而定。如果每次運動量較大間歇宜較長。但運動間歇超過3～4天,則運動鍛煉的效果將減少,難以產生療效。

運動前,應對糖尿病患者進行全面身體檢查,有條件時可進行一次運動試驗,及時發現潛在的心血管系統疾病,確定適應證,排出禁忌證。制定適宜的運動鍛煉方案。并事先準備一張醫療卡,標明姓名、住址、電話號碼、聯系人、患病情況等,套于頸部便于運動中攜帶,如發生意外時可及時發現,正確處理。運動中可遵循循序漸進、持之以恒的原則。密切觀察運動中的反應。運動后應做好放松活動,以加速代謝產物的清除,加快體力恢復。做好運動后自我檢測,每次運動后,應根據自我感覺情況對運動方案進行相應的調整。

糖尿病康復教育

通過對糖尿病患者及其家屬的康復宣教,使其掌握糖尿病的知識,認識到必須依靠自己,做好自我監護,才能較好地配合醫護人員,長期自覺地執行康復治療方案。才能保持一種良好的、積極的、樂觀的情緒,最終獲得較好的療效。糖尿病治療的成敗與家庭的配合是密不可分的,作為患者的家屬,除了在精神上支持、生活上照顧患者外,還要對糖尿病的基本知識有一定的了解,并學習糖尿病領域的新知識,幫助患者戰勝疾病。還需要掌握一些緊急情況的處理,如出現低血糖癥狀知道如何處理等。只有充分調動患者及家屬的主觀能動性,才能最大限度地控制高血糖,減少慢性并發癥的發生和發展,提高糖尿病患者的生活質量。