殷明教授中醫綜合療法治小兒常見病驗案舉隅

吳秀芹

(南京中醫藥大學2008級博士研究生,江蘇南京210029)

殷明,著名兒科專家,現為江蘇省名老中醫、江蘇省中醫院兒科主任醫師、南京中醫藥大學教授。從事兒科臨床40年,在實踐中能采百家之長,發揚中醫特色,擅長開展多種療法,如內服、外敷、推拿、針刺、導引等,用以治療兒科常見病、多發病及一些疑難雜癥,見效快,療程短,極富中醫特色。茲取其驗案幾則介紹如下。

發熱

患兒,女,3歲,2009年4月6日初診。患者咳嗽2旬余,發熱4天。診見:痰少、涕少、色黃,納不香,嘔吐,大便日行1次,今不成形,苔薄白,舌質紅。查體:精神可,咽充血,扁桃體腫大Ⅱ度。患者已服用頭孢類抗生素2周,未見顯效。治法:①推拿:清天河水、推脊、拿肩井、揉內關等手法。 ②細辛10g,艾葉 、枇杷葉、陳皮、虎杖各 15g。5劑。外用泡腳。③杏仁、皂角刺、羌活、薄荷、荊芥顆粒劑各1包。5劑。中藥顆粒劑外敷腹部。每日換藥1次。藥后諸癥消失。

按:小兒發熱大多由感冒或食積引起,在醫生診治前施以推拿,常有助于退熱。再結合少商刺血、脊背刮痧治療小兒外感發熱、咳嗽效果顯著。其通用取穴為:清天河水100次,推脊30次,拿肩井5次。加減取穴:①惡寒加推上三關50次;無汗加揉二扇門50次;頭痛、鼻塞加揉太陽100次,黃蜂入洞50次;涕黃加清肺經150次,清肝經150次;咳嗽加揉掌小橫紋150次,揉肺俞150次,拍背50次;嘔吐加揉內關100次,推下膻中50次等。足部熏洗刺激患兒局部皮膚的血液循環,有利于藥物的吸收,從而促進機體功能活動的恢復。

咳嗽

患兒,男,7個月,2009年4月6日初診。患者咳嗽4天,喘1天。診見:無熱,有痰鳴,涕清,納可,大便異味,苔薄黃,舌質紅。聽診:心(-),兩肺呼粗,少許哮鳴音。處方:炙麻黃5g,生石膏30g(先煎),生甘草3g,桃仁、杏仁、葶藶子、蘇子、桑葉、桑白皮各10g,蟬蛻5g,虎杖20g。5劑。母子同服。4月20日二診:藥后喘顯減,咳已稀少,易出汗,不吐,無涕,納增,大便日一行,苔薄黃膩,舌質偏紅。處方:訶子、五味子、生黃芪顆粒劑各1包,5劑,外敷小兒腹部,每日換藥 1次。4月27日三診:近2日又咳,不喘,唯有痰鳴,納可,大便日行1次,今不成形,苔薄淡黃,舌質紅。治法:①荊芥、防風、杏仁、法半夏、陳皮、茯苓、黃芩、炙蘇子各 10g,生甘草3g,車前草15g。5劑。②體針結合四縫刺血。隨訪1個月未見反復。

按:咳嗽是小兒疾病常見癥狀,常以冬春季節多見,多繼發于感冒之后,母乳期嬰兒多與其母親飲食不當或冷暖不避有關,所以要母子同服療效更好,治療時除培護正氣、祛除外邪、合理飲食外,還需叮囑母親注意飲食、寒熱調護,全面防治該病。臍(即神闕穴)在腹部與胃腸關系密切,臍壁最薄,藥物敷于此,易于滲透而入,改善呼吸功能,有利于減輕癥狀。四縫穴能健脾以化痰飲,鎮靜以止咳喘,再傳定喘、肺俞,標本同治,奏效甚捷。

便秘

患兒,女,5歲5個月,2009年4月10日初診。患者便秘10余天。刻診:大便4～5日1行,需藥助才行,胃納尚可,食不多,苔薄白,舌質偏紅。治法:①萊菔子、生大黃、枳實、陳皮中藥顆粒劑各1包,7劑,外敷小兒腹部,每日換藥1次。②四縫刺血。③推拿。隨訪1個月未見復發。

按:便秘指大便干燥,排便困難或數日不排便。其多由過食辛辣甘甜之物或未養成定時排便習慣導致。若無器質性病變者,可施以推拿手法。通用取穴:清大腸300次,順時針按摩腹部200次,揉博陽池150次,推下后承山50次,推下七節骨100次。加減取穴:①口干煩躁加推六腑100次;②面白體虛乏力加補脾經200次,捏脊5次;③脫肛加揉外勞宮200次,按揉百會30次。脾主四肢,四肢為諸陽之末,針刺四縫穴可健運脾胃,促進脾胃腐熟和運化水谷功能,可治便秘,亦止腹瀉。

驚風

患者,女,3歲,2009年4月20日初診。患者有高熱驚厥病史,昨晨起無熱驚厥1次,在江蘇省兒童醫院做腦電圖示:良性癲癇。胃納可,大便干,日1行,苔薄黃,舌質紅。其父親有驚厥病史。治法:①鉤藤、白芍、生地黃、茯苓、全瓜蔞各10g,生甘草3g,陳皮、法半夏各5g,天麻3g。7劑,每日1劑,以患者承受度分多次服用。②針合谷、養老、內關、四神聰,留針30min。 ③推拿:掐人中、掐老龍、拿肩井、揉五指節、按揉足三里。4月24日二診:驚厥未作,納可,大便轉軟,小便正常,苔薄黃,舌質紅。守前方去全瓜蔞,加玉米須15g,清其熱。余治法與前同。守法加減治療1月余,癥狀消失。

按:驚風又稱“驚厥”,俗稱“抽風”。其發病突然,必須立即送醫院搶救。在未到醫院前,可先與推拿方法急救。其通用取穴為:掐人中10次,掐老龍10次,拿肩井10次。加減取穴:①急驚伴發熱加清心經200次,清肝經200次,清天河水100次,推脊柱100次,或刮脊柱兩側至皮下痧斑。②夾痰加揉五指節20次,按揉足三里150次。③夾積腹痛、惡心嘔吐加推板門150次,推膻中50次,摩腹100次。④夾驚加搗小天心150次,揉印堂100次。⑤牙關緊閉者加按揉牙關50次。⑥慢驚,四肢不溫,面色不華加補脾經200次,補腎經 300次,揉二馬200次,推三關 150次,捏脊5遍。

厭食

患者,男,2歲,2009年4月20日初診。患者厭食1年。易吐,大便干,日一行,近日不成形,小便正常,苔薄白,舌質紅。處方:①桃仁、杏仁、梔子、陳皮顆粒劑各1包,5劑。每日1劑,外敷小兒腹部。②刺四縫放血。

按:脾主四肢,手陽明大腸經與手太陰肺經“出次指內廉”之支脈相接,且手太陰肺經起于中焦,針四縫能疏通經絡,調和氣血,開脾健胃,增進食欲,故厭食、疳積可愈。方中梔子、陳皮有平肝火、開胃之功。