中西醫(yī)結(jié)合治療女性玫瑰痤瘡

張紅夏

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,037008)

玫瑰痤瘡又名酒渣鼻,發(fā)病原因尚不明確,可能與幽門螺旋桿菌感染[1]、螨蟲感染、溫差變化適應(yīng)性差、精神緊張、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。

一般資料

玫瑰痤瘡臨床分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。對于女性而言,病情發(fā)展到鼻贅期的較為少見。本研究臨床資料為玫瑰痤瘡紅斑期、丘疹膿皰期的女性患者。共觀察治療78例,均為2001～2009年我院患者,年齡28～45歲。其中治療組45例,對照組33例。兩組年齡、病程無顯著性差異,具有可比性。

治療方法

對照組單純口服四環(huán)素,每次0.25mg,每日3次。

治療組用四環(huán)素每次0.25mg,每日3次,同時(shí)用中醫(yī)分期分型辨證加放血療法。

中醫(yī)辨治紅斑期以枇杷清肺飲加減;大椎、耳尖點(diǎn)刺放血。丘疹膿皰期以五味消毒飲加減;靈臺、委中放血。中藥每日1劑,服6劑停藥1天。點(diǎn)刺放血2～3天1次。

兩組均以3周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:紅斑、皮疹完全消退;顯效:紅斑、皮疹消退75%以上;有效:紅斑、皮疹消退50%以上;無效:紅斑、皮疹消退不足50%,或繼續(xù)加重。

結(jié)果:治療組45例患者,痊愈 31例,顯效 9例,有效3例,無效2例,總有效率95.6%。對照組33例患者,痊愈5例,顯效13例,有效6例,無效9例,總有效率72.7%。兩組比較,治愈率、總有效率均有顯著性差異(P＜0.05)。

典型病例

患者,女,30歲。以鼻及面部發(fā)紅,反復(fù)起丘疹、膿皰七八年就診。患者自述上小學(xué)時(shí)由于是運(yùn)動(dòng)員,參加每日晨練,常頂風(fēng)冒寒,面部凍得通紅,回到教室又急于取暖烤火,如此反復(fù),常使面部陣發(fā)性潮紅。以后每到下午面部潮熱發(fā)燙,受寒熱刺激、精神緊張時(shí)加重,一直未進(jìn)行治療。到20歲左右,鼻部及面部時(shí)常起丘疹、膿皰,就醫(yī)時(shí)常被診為青春痘,治療后見效,但不服藥又很快復(fù)發(fā),造成患者心理負(fù)擔(dān)很重。現(xiàn)患者面部發(fā)紅,尤以中心嚴(yán)重,毛孔粗大,鼻及面頰油亮,布有丘疹、膿皰,口干欲飲冷,口臭,便干,舌質(zhì)暗紅,苔黃,脈滑數(shù)。診斷:玫瑰痤瘡(肺胃熱盛型)。治則:清熱解毒,瀉熱涼血。處方:生石膏30g,知母 6g,全瓜蔞 15g,生地黃12g,玄參12g,赤芍15g,紫花地丁 30g,金銀花 15g,連翹12g,黃芩12g,生甘草 6g。同時(shí)服用四環(huán)素每次0.25mg,每日3次。服藥6劑后,紅斑減輕,丘疹、膿皰變少,囑其繼續(xù)服藥。18劑后丘疹、膿皰全部消退,面部膚色正常,僅情緒波動(dòng)時(shí)面部仍陣發(fā)潮紅。囑其繼續(xù)服用四環(huán)素3個(gè)月,注意飲食、皮膚護(hù)理。半年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。

討論

玫瑰痤瘡病程較為緩慢,最初的臨床表現(xiàn)僅為陣發(fā)性面部潮紅,俗稱“蘋果臉”。當(dāng)精神緊張或情緒波動(dòng)、氣溫過高或過低、食辛辣食物或飲酒等敏感因素刺激后,面部發(fā)紅充血,自覺發(fā)燙。此階段很少有人認(rèn)為是由于疾病造成的,前來就醫(yī)的極少,因而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期。當(dāng)陣發(fā)性面部潮紅持續(xù)數(shù)年,面部發(fā)紅持久不退,以面中部更為明顯,并可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管。病情繼續(xù)發(fā)展,在鼻部、鼻翼、面頰、兩眉間、下頦部可出現(xiàn)丘疹、膿皰,甚至結(jié)節(jié),常在經(jīng)前加重,即進(jìn)入丘疹膿皰期。此期又容易被誤診為青春痘,按青春痘治療有些見效,但很快如前,日久不愈,且隨年齡的增長而加重。

中醫(yī)認(rèn)為,肺主皮毛,開竅于鼻,素體熱盛,邪熱上沖,侵襲鼻及面部,面前部為足陽明胃經(jīng)所過,故紅斑期責(zé)之肺胃熱盛。治當(dāng)清肺瀉胃,涼血退紅。以枇杷清肺飲加減:枇杷葉12g,桑白皮9g,生梔子12g,生地黃12g,赤芍 15g,玄參 12g,黃芩 9g,連翹 12g,生甘草 9g。以枇杷葉、桑白皮輕宣肺熱;生梔子清泄郁火;生地黃、赤芍、玄參涼血退紅;黃芩清肺胃之熱;連翹解毒散結(jié),未病先防;甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,防苦寒?dāng)∥浮？诳始由?0～60g,知母 6g;便秘加全瓜蔞 9～15g,生大黃3～6g;面紅明顯加牡丹皮9g,紫草9g。丘疹膿皰期因毒熱熾盛,郁而外發(fā)出現(xiàn)丘疹、膿皰。治宜清熱解毒,透郁涼血。五味消毒飲加減,處方:紫花地丁30g,蒲公英15g,野菊花15g,金銀花 15g,連翹 12g,生地黃12g,玄參 12g,生梔子 9g,生甘草6g。紫花地丁、蒲公英、野菊花、金銀花清熱解毒;連翹解毒散結(jié),清泄心火;生地黃、玄參清熱涼血;梔子透郁涼肝。有結(jié)節(jié)加夏枯草12g;面色發(fā)紅或暗紅加紫草9g,赤芍15g;膿皰明顯加白芷6g,皂刺9g;有痘印、瘢痕加海藻10g,去生甘草。大椎、耳尖放血可清肺泄熱;委中、靈臺放血涼血解毒。四環(huán)素的作用主要是抗炎、降低皮脂腺的分泌。臨床研究表明,女性玫瑰痤瘡采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,針對性強(qiáng),見效快,治愈率高,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

玫瑰痤瘡因病程較長,患者不堪其苦,常求速效。但火毒由內(nèi)而發(fā),單純用外用藥,只能暫時(shí)緩解,若很快見效的外用藥,往往含有激素成分,后果會更加嚴(yán)重,因此治療不可急功近利。同時(shí)日常面部皮膚護(hù)理極為重要,應(yīng)避免一切激發(fā)紅斑、引起充血發(fā)紅的因素刺激。宜用30℃左右溫水洗臉,選擇柔和的洗面奶和敏感肌膚適宜的護(hù)膚品,減少冷熱空氣刺激和紫外線照射,避免膏粱厚味食物和刺激性飲品。科學(xué)的調(diào)護(hù)可以減輕癥狀,防止復(fù)發(fā)。

[1]楊桂蘭.酒渣鼻的病因、發(fā)病機(jī)制與治療學(xué)進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊,2001,27(3):135-138.