溫經湯治療婦科病舉隅

楊榮英

(河南省安陽市解放路社區衛生服務中心,455000)

溫經湯出自張仲景《金匱要略》。筆者在多年的學習實踐中體會到,溫經湯在婦科病治療中具有滿意的臨床療效,現將本在婦科病的應用闡述如下。

方義分析

從《金匱要略》原文中得知:婦人年五十歲左右,沖任虛衰,天癸枯竭,月經斷絕,此時病下利數十日不止,推究病因,屬于曾經半產,瘀血停留少腹所致。“此病屬帶下”,“帶下”指廣義的婦科疾病。因瘀血停留于少腹,故有腹滿里急,營陰傷,陰虛生內熱,故見暮即發熱,手掌煩熱。瘀血不祛,新血不生,津液不能上濡,故見唇口干燥。總而言之,溫經湯證既有瘀,又有虛;既有虛寒,又有虛熱;屬于虛實兼夾、寒熱錯雜的證候,其主要病機還是虛寒血瘀。

方中吳茱萸、桂枝為君藥,用以溫經散寒,通利血脈;當歸、川芎活血祛瘀以生新;牡丹皮祛瘀通經并退熱,共為臣藥。阿膠、麥門冬、芍藥滋陰養血,并能止血;人參、甘草補氣健脾,又能統血;沖任二脈均與足陽明胃經相通,半夏通降胃氣而散結,有助于祛瘀通經;生姜溫胃降逆而散寒,又能助生化,以上共為佐藥。甘草調和諸藥,兼為使藥。總之,本方具有溫經散寒、祛瘀養血之作用。主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏等證。以月經不調,小腹冷痛,經來有血塊,時發煩熱,舌質暗紅,脈細澀為辨證要點。但重點旨意在于“血得溫則行”,妙用溫養之藥而不攻瘀,通過溫通以使瘀血祛、新血生,血脈通利,諸癥自愈。統觀全方,以溫為主,寒熱并用,攻補兩施,標本兼顧。

臨床應用

婦人病的成因,《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》第8條云:“婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕”。仲師認為:三者均能造成 經水不利,甚或經閉不行 。因女子以血為貴,氣血充盈,血脈流通,氣機條達,則月經應時而下 。若此三者中一有所患,日久均能導致經水斷絕等病癥的發生。因于虛者,或稟賦薄弱,或后天虧損,則氣虛血衰,沖任不足,血海不充,胞脈失養,可見月經澀少或閉經、不孕等;因于寒者,或將息失宜,寒邪外感,或內傷生冷,寒邪內生,血脈不得溫通,血液瘀滯而形成寒凝血瘀之痛經,瘀血阻滯,新血不生,胞脈不得其養亦可成為不孕證之因;結氣者,七情所傷,氣機郁結而不條達,血不暢行,血凝不養沖任,經孕異常在所難免。婦人病之形成,病因多,病機繁,證候雜,但沖任虛寒,陰血虧損,兼見瘀血內阻而造成月經不調、痛經、崩漏下血或久不受孕者也不少見。筆者于臨床實踐中,遵先賢之法,靈活應用 ,凡符合上述病機者,金匱溫經湯每用必驗,茲舉案以證之。

例1.患者,女,43歲,2008年4月就診?，F癥月經淋漓不斷半月余,下血色暗有塊,少腹冷痛,腰腿酸軟無力,手心發熱,口唇干燥,面色白,舌淡嫩,苔白潤 ,脈沉無力。綜觀脈證,乃屬沖任虛寒兼有瘀血的崩漏。沖任虛寒不能固經,則崩漏下血。陽虛失煦則少腹冷痛。陽虛氣弱則腰腿酸軟無力。陽虛寒凝血瘀,則下血暗而有塊。治當溫經散寒,活血養血止漏。方用:吳茱萸、桂枝、川芎 、牡丹皮、當歸、白芍 、阿膠各 9g,黨參12g,炙甘草8g,半夏9g,麥門冬 20g,生姜6g。3劑。服后陰道出血量減少,已無血塊,余癥如一診。原方繼服3劑,陰道出血停止,口唇不干,手心熱也除。唯見白帶清稀量稍多,腿酸沉無力。改用益氣健脾、固腎止帶之劑。黨參 12g,白術 12g,茯苓 12g,澤瀉 15g,川續斷 15g,杜仲12g,補骨脂12g,芡實15g。服3劑后帶下稍減,腿不酸但軟,又服3劑,諸證皆瘥。

例2.患者,女,26歲,2009年10月9日就診。主訴:行經腰腹酸痛9年余,月經量多?；颊?6歲月經初潮,輕度痛經,婚后行經腹痛有增無減,平素少腹不溫,行經少腹疼痛,甚至不能動作,曾多次醫治。時輕時重,未能根除。末次月經9月 15日,經前腹隱痛,行經劇烈腹痛,額頭冷汗,下血量多色暗有塊。當時服止痛劑稍有緩解,此時月經將行,恐痛難忍以求治。診得舌淡白,苔薄白而潤,脈沉細帶澀。辨證屬:沖任虛寒性痛經。治宜溫寒補虛之法。方用金匱溫經湯加減:吳茱萸6g,肉桂3g,川芎3g,當歸9g,阿膠9g,牡丹皮9g,赤芍、白芍各9g,黨參10g,炙甘草 6g,干姜 6g,小茴香 4g,香附 10g。服 3劑。月經適來,腹部仍痛但輕能忍,繼服5劑月經停止,囑其每次月經前服此方 5劑,又調 3個月經周期,腹痛次次見輕,半年后又遇患者,欣告服至第三周期腹稍脹已不痛,別無不適,告愈。

小結

金匱溫經湯用藥12味,初看龐雜,但雜而不亂,雜中有法,綜以溫補沖任、養血行瘀、扶正祛邪為其功用。本方溫經通瘀并用,但重在溫養而不是攻瘀,通過溫通以使氣行瘀祛,血脈通利。方以溫為主,但溫中有養、有清,既補氣健中,又滋陰養血,寒熱并用,消補并投,相反相成,而使諸癥自解。臨證凡屬下元虧損,沖任虛寒,兼見瘀血內停的無論是月經不調、痛經、崩漏,還是宮寒不孕等均可應用。