雜證驗案舉隅

張世友

(河南省固始縣陳淋鎮豫安醫院,465232)

胸悶

患者,女,31歲。素體頗豐,于1997年9月偶患感冒,發熱惡寒,經某院治愈后,漸覺胸悶,日輕夜重,歷時4個月,更醫無數,諸藥雜投,療效不顯。于1998年1月26日經人介紹,遂延余診治。刻下:精神委靡,飲食尚可,二便自調,脈象短澀,舌苔正常,心肺未聞及雜音。檢視其心電圖、X線報告單,均未發現異常。自訴:胸悶不舒,夜間尤甚,如仰面正睡,如負重物,非側臥不能入寐。此為氣機郁結,瘀血內停所致。治宜行氣活血祛瘀,遂書血府逐瘀湯加味:當歸12g,生地黃10g,光桃仁12g,紅花 9g,枳殼 8g,赤芍 10g,柴胡 5g,桔梗 7g,川芎9g,牛膝 10g,丹參 30g,檀香 10g,薤白 10g,甘草 6g。3劑,囑其用瓦罐水煎溫服,每日1劑,1日3煎。3劑藥后,胸悶大減,夜可安睡。藥中肯綮,效不更方,原方又服3劑,病遂告愈。

按:本例患者舌苔正常,癥狀怪異,余診后,一時躊躇難決,苦無良方,因憶《醫林改錯》云:“治病之要訣,在明白氣血”,又云:“惟血府血瘀,瘀而不活,最難分別”。忽悟其胸不任物、夜寐不安等皆系“胸中血府血瘀”所致。先賢王清任立血府逐瘀湯最為合拍,故用其方更加薤白、檀香通陽散結,理氣調中;再加大量丹參,除增強其活血化瘀之功外,且又可養血安神。諸藥合用,使結散瘀祛,氣血調和,以收全功。

月真脹

患者,女,36歲。腹脹不能食已1年有余,曾中西藥迭進罔效。于1996年9月21日診治于余。刻下:面色淡黃,肢體困重,胸悶不饑,嘔惡厭食,口黏不渴,大便正常,小便微黃。自訴:頓餐半碗稀粥,亦感月真脹難受。檢查:脈弦細,舌質淡,苔白厚膩。經某院胃鏡檢查,診斷為淺表性胃炎。中醫辨證:氣機不暢,濕阻中焦;治宜宣暢氣機,清利濕熱。處方:光杏仁15g,滑石18g,通草6g,白豆蔻 9g,竹葉6g,烏藥 20g,厚樸 6g,薏苡仁 18g,半夏15g,藿香6g,蒼術9g,澤瀉15g。令其用瓦罐水煎溫服,1日1劑,1劑3煎。3劑后納增脹大減,精神轉佳,原方又進2劑,諸證悉平,病告痊愈。

按:《素問?陰陽應象大論》曰:“濁氣在上,則生月真脹。”張介賓言:“濁陰主降,陰滯于上而不能降,故為月真脹。”本例患者病月真脹年余,受盡折磨,痛苦異常,諸醫雜投,雖百治而無一效,檢視其方,皆抗菌、健胃、消導之屬。殊不知差之毫厘,謬以千里。用治彼病之方,來治此人之疾,何異于刻舟求劍,按圖索驥。此脹乃濕邪為患,濕不去,其脹焉除?方中杏仁宣利上焦肺氣,蓋肺為一身之氣,氣化則濕亦化;藿香、白豆蔻芳香化濕,行氣寬中,專主濕阻中焦,脘腹脹滿;薏苡仁、滑石、通草、竹葉甘淡性寒,滲利濕熱;澤瀉利水滲濕,使濕有出路;半夏、蒼術、厚樸行氣燥濕,散結除痞;濕本陰邪,加烏藥辛開溫散。諸藥合用,清溫相伍,利化兼施,宣上暢中滲下,使氣暢濕行,脾氣健旺,三焦得通,月真脹自除。