針藥并用辨證治療慢性咽炎100例

呂 波 呂 毅

(內蒙古包頭市第四醫院,014030)

筆者在近5年的臨床觀察治療慢性咽炎過程中,運用針灸配合中藥丸劑辨證治療該病,療效肯定,復發率降低,現介紹如下。

一般資料

本組共100例,其中男 31例,女 69例;年齡20～63歲,其中20～30歲39例,31～63歲61例;病程最短者1個月,最長者5年;證屬陰虛火炎型49例,痰阻血瘀型27例,陰虛津枯型 24例;伴慢性鼻炎者 65例,伴慢性氣管炎者30例;扁桃體摘除術后引起的慢性咽炎10例;胃食管反流引起的咽炎15例。

治療方法

針灸方法:主穴:廉泉、列缺、照海、三陰交、合谷。配穴:陰虛火炎型配復溜、太溪;痰阻血瘀型配足三里、血海;陰虛津枯型配陰陵泉、太溪;對增厚的咽峽部進行點刺放血;伴慢性鼻炎者配迎香、印堂。以上穴位除任督二經穴外,均取雙側,針刺用補法,中度刺激,每日1次,每次留針40min,10次為1個療程,每個療程結束后休息2～3天。

中藥丸劑服用方法:每種證型均服養陰清肺丸,每次1丸,每日2～3次,含服。陰虛火炎型配知柏地黃丸,每次1丸,每日1～2次,口服;痰阻血瘀型配消瘰丸,每次1丸,每日2次,口服;陰虛津枯型配生脈飲口服液,每次10ml,每日2次,口服。

治療結果

療效標準:咽部癥狀消失,咽部檢查黏膜光滑濕潤,不充血,為顯效;自覺癥狀明顯減輕,咽部檢查黏膜光滑濕潤,不充血,咽后壁有散在淋巴濾泡或無增生,為好轉;咽部癥狀不減輕,咽部檢查黏膜光滑,仍有輕度充血、干燥,咽后壁淋巴濾泡增生為無效。

經過1～3個療程治療,顯效60例,占60%;好轉32例,占 32%;無效8例,占8%。總有效率為92%。

針灸后有效者即刻感到咽部有輕松、濕潤感,講話語言清亮,尤其是咽部干疼、異物感及扁桃體術后咽部干燥、慢性氣管炎、日久干咳最為明顯。平素把養陰清肺丸作為含片含服,增加療效,作用持久。

典型病例

患者,女,50歲。該患因咽干、疼、癢,咽部如有異物感,時常干咳2年,加重1周,于2006年6月10日來我院門診就診。患者2年前因感冒后出現咽部不適,后經中西醫藥治療,癥狀有所緩解,但時輕時重。近1周因講課,病情再次加重,伴午后潮熱,腰膝酸軟,欲飲水而量不多,舌紅少苔,脈細數。查:咽部黏膜呈暗紅色,小血管擴張,咽后壁可見散在淋巴濾泡。診斷為慢性咽炎,屬陰虛火炎型。治則:滋陰降火、利咽。治療:針刺廉泉、合谷、列缺、陰陵泉、足三里、三陰交、照海。針法用補法。囑其早、中、晚各含服養陰清肺丸1丸,夜間加服知柏地黃丸1丸。患者第一次針刺后即感咽部輕松、濕潤感,經3個療程的治療后,癥狀、陽性體征消失,隨訪1年未復發。

體會

慢性咽炎屬中醫的“喉風”、“虛火喉痹”及“梅核氣”的范疇。歷代醫家有較多的發揮,對其病因病機從不同方面作了探討,歸納為痰熱、虛火、津不上承等。如《丹溪心法》認為:“喉痹大概多是痰熱。”《景岳全書?咽喉》云:“格陰喉痹,由火不歸元,則元根之火客于咽喉而熱,其熱則上熱下寒,全非火證。”《喉科心法》認為系“腎火真陰虧損故也”。針灸方中應用八脈穴之一的列缺、照海,其中列缺為肺經絡穴,在手腕上,通于任脈;照海為腎經腧穴,位于足部,通于陰蹺。肺經與腎經,任脈與陰蹺,皆循咽喉,故臨床所見之咽痛、咽干,取此二穴相配使用,有清金壯水之功,能起較好療效。陰虛而火旺,虛火上炎,熏燎咽喉,故用太溪、三陰交、陰陵泉以滋陰;用復溜起到“引火歸元”之功;用足三里健脾,增強機體免疫力;病久則氣滯血瘀痰凝,配血海、足三里或局部點刺放血以活血化瘀散結。中醫治療慢性咽炎用藥,主張以飲茶的方式慢飲、含化,這樣使藥物能充分作用于咽喉,采用茶劑型給藥,從而起到局部與全身治療的雙重作用,用以治療慢性咽炎及干燥性咽炎效果最好。基于這種治療思維,我用隨處都可買到的養陰清肺丸(由麥門冬、生地黃、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷等組成)作含片含服代替普通含片,既能起到普通含片潤喉之功,又因其所含藥物成分從而起到養陰潤喉、利咽的治療作用,達到局部與全身治療的有機結合。

針藥有機結合治療慢性咽炎療效肯定,復發率降低,既避免了因長期服用抗生素治療引起的各種副作用,也避免了因長期服用湯劑所帶來的煎煮麻煩。此法實用而有效,值得推廣。