影響育齡婦女帶器妊娠相關因素及預防對策

華麗

(江蘇省南通市通州區平潮鎮平西醫院 江蘇南通 226361)

放置IUD是我國實現計劃生育的重要措施,取得良好的避孕效果,帶IUD妊娠是指IUD在子宮內沒有脫落而同時合并妊娠者,是放置IUD后存在的問題之一[1]。本文回顧性分析帶器妊娠婦女的臨床資料,影響帶器妊娠的相關因素及預防對策,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月至2010年10月我院帶IUD妊娠婦女50例作為觀察組,年齡23～41歲,平均(31.34±5.45)歲;經婦科檢查、早孕化驗、B超檢查、手術及病理確定診斷。

1.2 方法

將帶IUD妊娠婦女50例作為觀察組;按1∶1選擇帶IUD未妊娠婦女50例作為對照組,對照病例選擇方法是帶IUD婦女按照就診時間順序排位,選擇合并妊娠順位的下一位婦女;回顧性分析2組婦女的臨床資料,比較2組在年齡大小、置器時機、時間、IUD類型、置IUD后隨防等方面上的差異,并進行統計學分析。

1.3 統計學處理

采取SPSS 11.0統計軟件,計量資料以應用t檢驗,計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

(1)影響帶IUD妊娠因素為:哺乳期或產后置環、置環時間短、金屬單環、隨防少等。

(2)年齡觀察組平均(31.34±5.45)歲與對照組的(32.43±4.56)歲無差異(t=0.82,P＞0.05)。

(3)哺乳期或產后置環:觀察組38.0%(19/50)多于照組的12.0%(6/50)(χ2=8.78,P ＜0.05)。

(4)置環時間:觀察組平均(1.12±0.32)年低于對照組的(6.56±2.80)年(t=6.23,P ＜0.05)。

(5)金屬單環:觀察組34.0%(17/50)多于照組的16.0%(8/50)(χ2=4.57,P ＜0.05)。

(6)定期隨防:觀察組36.0%(18/50)少于照組的84.0%(42/50)(χ2=16.40,P ＜0.05)。

3 討論

我國推廣使用IUD已30多年,是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆的節育方法,深受廣大婦女歡迎,據統計,我國占世界使用IUD避孕總人數的80%,是世界上使用IUD最多的國家[2],其避孕作用機理子宮內膜長期受異物刺激引起的一種無菌性炎性反應,白細胞及巨噬細胞增多,子宮液組成也有變化,可能起破壞胚激肽的作用,使受精卵著床受阻;含銅節育器可持續少量向子宮腔內釋放銅離子,從而阻礙受精卵著床和胚胎發育,達到避孕目的[3],但它也存在妊娠的可能,帶IUD妊娠占門診人工流產的6.3%～11.7%[4]。

本研究結果顯示影響帶IUD妊娠的相關因素復雜。(1)置環時間短:其主要原因是剛開始放置IUD后,子宮對IUD尚未適應,易發生月經過多,陰道不規則流血,感染等并發癥導致妊娠發生,隨著時間延長子宮對IUD已適應,異位妊娠的發生率也就降低[5]。(2)哺乳期受內分泌因素影響,子宮縮小、變軟。隨著停止哺乳,月經恢復,子宮恢復正常大小,可出現IUD型號與子宮大小不相適應,引起IUD移位脫落等。產后放置IUD時,子宮過大,宮內活動度大,宮腔內出血及積血,宮頸松弛,均可出現節育器位置異常、節育器嵌頓于子宮肌層、脫落、帶器妊娠等,導致續用率下降,妊娠率升高。(3)放置金屬單環IUD妊娠率高[6],因放置IUD者多為初產婦,孕次少,子宮肌層組織致密,敏感性高,易排異,故易引起IUD脫落和移位,其中以金屬單環最明顯,帶IUD妊娠率亦最高[7];(4)隨訪力度不夠置器后隨訪是監測IUD有效率的主要手段之一,通過隨訪可以及早發現IUD移位,采取相應措施。

綜上所述,帶IUD妊娠發生率較高,應重視對其認識,放環選擇月經干凈3～7d進行,嚴格掌握禁忌證,放環時查清子宮位置,測量宮腔深度和寬度,以便選擇適當的環和型號。堅持定期隨訪放環后第1、3、6個月各隨訪1次,以后每半年隨訪1次,主要為B超監測定位,一旦發現IUD位置異常及時處理。

[1]國家人口計生委科技司.12萬例宮內節育器避孕效果調查報告[J].中國計劃生育學雜志,2007,16(3):131～135.

[2]楊婷.宮內節育器異位的診治研究[J].中國現代醫生,2008,46(14):37～38.

[3]龔曉華.放置宮內節育器后異位妊娠36例分析[J].山東醫藥,2007,47(24):121.

[4]姚宗良,辛志峰.宮內節育器合并異位妊娠38例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(3):337.

[5]朱長耀,王曉冰,譚雪蓮.帶器妊娠原因分析與相應干預措施[J].河北醫藥,2005,27(11):811～812.

[6]徐麗萍帶宮內節育器異位妊娠227例臨床分析[J].現代實用醫學,2004,16(6):353～354.

[7]倪桂春,梁琛紅.宮內節育器異位10例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(2l):224.