系統性紅斑狼瘡患者出院指導中應注意的問題

陳惠萍

(河南省許昌市中心醫院腎內科 河南許昌 461000)

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種病因未明的慢性炎癥,可累及皮膚、關節、肺、腎、神經系統、漿膜等多個器官,腎臟受累即為狼瘡性腎炎(lupus nephritis,LN),75%的SLE患者有腎臟受累的表現[1]。SLE以女性多見,患病年齡以20～40歲最多,SLE的發病率隨地區、種族、性別、年齡而異。女性較男性多,育齡年齡男女之比例約為1∶8～9。此病病因未明,可能與遺傳、性激素、環境有關[2]。現將通過2005年至2010年在我科住院的70例SLE患者在出院后,電話隨訪及家訪了解到其日常起居、用藥、復診等環節存在的問題,歸納總結出護士在為患者行出院指導時注意的問題。

1 臨床資料

本組患者70例,男2例,女68例,年齡16～78歲,其中16～40歲57例,本組患者平均年齡46歲。均為2007年至2010年在我科住院的系統性紅斑狼瘡合并不同程度腎損害的患者。37例曾因病情復發第2次入住我科。

2 出院指導中應注意的問題

(1)護士首先要了解患者病情、治療方案,才能為患者制定個體化的護理計劃及健康教育計劃,確定飲食、用藥、復診等事項。

(2)糖皮質激素是治療系統性紅斑狼瘡的基礎藥物,長期使用糖皮質激素治療,如果停藥過快,就會造成一系列急性腎上腺皮質功能不全的表現[3]。指導患者一定要按時服藥,不能私自減量或停藥。尤其減到小劑量時更要小心,必須在醫生的指導下逐漸減量,待病情完全緩解后方可停藥。

(3)幫助患者建立良好的生活方式,使其掌握日常保健知識,如保持勞逸結合、充分休息。避免陽光直接照射皮膚。外出時穿長袖衣褲,用傘遮陽,避免長時間接觸日光。病情穩定時,鼓勵病人參加有益的娛樂活動,但應注意避免勞累和誘發因素。面部紅斑者,指導病人用清水洗臉,保持皮膚清潔,用小毛巾或紗布濕熱敷于患處,以促進局部血液循環,有利于鱗屑脫落。面部忌用堿性肥皂、化妝品及油膏,防止造成局部皮膚刺激或過敏。

(4)通過健康指導,使患者能夠正確地認識本病,不盲目相信“根治”、“神奇療效”之類的宣傳。本病幾乎都有腎臟損害,有腎毒性的藥物,應避免使用。中藥湯劑宜溫服,有胃腸道疾病病人,服藥宜少量多次或代茶飲。病情不穩定時不要懷孕。在無重要臟器損害、病情穩定1年或1年以上,細胞毒免疫抑制劑(環磷酰胺、甲胺蝶呤等)停藥半年,激素僅用小劑量維持時(≤10mg/d)方可懷孕[4]。

(5)注重患者良好心態的建立,正確認識疾病,消除恐懼心理,明白規律用藥的意義,遵從醫囑?？筛嬷^護士站或管床護士聯系電話,定期隨訪,注意在與病人交流過程中盡量不使用“狼瘡”一詞。

(6)因糖皮質激素能抑制炎癥反應和免疫反應,降低機體防御功能,反而有可能使潛在的感染灶活動或擴散,故除了要告訴患者促使此病復發或加重的誘因外,還要指導患者做好個人防護,識別病情加重時的癥狀,正確判斷病情,及時就診。

(7)詳細告知患者醫療費用報銷手續。

(8)指導患者合理進食。①不食用或少食用具有增強光敏感作用的食物。如無花果、芹菜等,蘑菇、香菇等蕈類和某些食物染料及煙草也會有誘發SLE的潛在作用,也盡量不要食用或少食用。②注意補充蛋白質 有腎臟損害的SLE患者常有大量蛋白質從尿中丟失,會引起低蛋白血癥,可多飲牛奶,多吃豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質的食物。③控制脂類攝入。SLE患者活動少,消化功能差,宜吃清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪較多的油膩食物。④低糖飲食。因SLE患者長期服用糖皮質激素,易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合癥,故要適當控制熱量,少吃含糖量高的食物。⑤低鹽飲食。應用糖皮質激素或有腎臟損害的患者易導致水、鈉潴留,引起水腫,故要低鹽飲食。⑥補充鈣質,防止糖皮質激素造成的骨質疏松,多食富含維生素的蔬菜和水果。

3 討論

隨著醫學科學的不斷發展和系統性紅斑狼瘡中西醫綜合治療技術的提高、護理體系的完善,從單純的疾病護理到對病人的生理、心理、健康教育等綜合護理技術的加強,系統性紅斑狼瘡的預后已大為改觀。與過去相比,5年存活率90%,10年存活率已超過80%,慢性腎功能不全和藥物(尤其是長期使用大劑量激素)的不良反應,是SLE遠期死亡的主要原因。常言道“三分治療,七分護理”,因此,SLE病人如能得到及時有效的健康指導、出院隨訪,對預防感染、改善預后和提高SLE病人的生活質量有重要的臨床意義。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2009:2286.

[2]李小寒,尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2009:449.

[3]吳東海,王國春.臨床風濕病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:172～173.

[4]中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(5):345.