淺探疏肝調血法在傷科的應用

潘建科

(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院,廣東廣州 510405)

傷科內治大凡不離氣血。錢秀昌《傷科補要》云:“跌打損傷之癥,惡血留內,則不分何經,皆以肝為主,肝主血氣也,敗血必歸于肝,其病多在脅肋、少腹者,皆肝經之道路也,宜疏肝、調血、行經為主。”說明人體筋骨肌肉受損,必定涉及體內臟腑氣血功能失調,肝臟首當其沖。肝氣疏泄,關系到機體之氣、血、津液等生命物質的流暢和諸臟腑功能活動的正常發揮,其中“氣為血帥,血為氣母”,氣之與血,如影相近,故傷科治療過程中,必定注重對氣血的調整。肝失疏泄則氣滯,氣滯必然導致血的運行失常,而且傷科多見瘀血、出血、血虛之癥,故應疏肝與調血并重。

疏肝

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云:“有所墮墜,惡血留內,有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝?！闭f明人體筋骨肌肉受損,必定涉及體內臟腑氣血功能失調,由于肝主疏泄、藏血,肝氣疏泄調暢全身氣機,使氣機通暢,血運通達,氣血和調。跌仆損傷,五臟之間最易傷肝。若肝失疏泄之職,其氣亦隨之而亂,氣亂則血失所主,氣血周流受阻,停滯于經脈;肝失疏泄,肝火太過,血熱妄行,溢于脈外,成為氣滯血瘀之證。通過疏肝之法,使肝氣疏泄功能發揮作用,既可直接作用于氣、血、津液,促進其運行,又能疏暢調和諸臟氣機,使全身氣機舒暢,氣血條達,瘀血得以消散。傷科疾病的整個過程中,幾乎都有疼痛的癥狀,病人的心情都是比較壓抑的,因此疏肝法應貫穿整個傷科治療全過程。其中柴胡疏肝散是疏肝法的代表方[1],臨床上被廣泛應用于治療外傷所致的胸壁軟組織損傷,亦取得很好的療效。

調血

傷科常見瘀血、出血、血虛之癥,亦經常相互兼雜,對傷科疾病應該采取疏肝、調血相互配合的方法。例如臨床采用疏肝調血治療顱腦損傷后綜合征,獲滿意療效[2]。瘀血主要由跌仆損傷、手術等所致,治以行氣活血。出血經過緊急止血后,在治療過程中仍不間斷出血者,多由于傷科患者得病后一般情緒較煩躁易怒,怨天尤人,焦慮憂郁,容易郁而化火,或感染邪毒,發為血熱,迫血妄行,治以清熱涼血;或由于患者出血過多,氣隨血脫,氣虛不攝,治以補氣攝血;或跌仆損傷、手術等致瘀血內阻,血運不暢,出血量少而不暢,血色紫暗,或夾雜瘀血塊,治以化瘀止血。血虛多因瘀血、出血影響所致,《血證論·男女異同論》說:“瘀血不行,則新血斷無生理……蓋瘀血祛則新血易生,新血易生而瘀血自去”。新血不生則血液虛少,而失血過多,新血不能及時生成補充亦致血虛,治以化瘀生新;或者在手術及其治療過程中患者脾胃受損(胃腸手術、藥物的副作用),飲食營養不足,血液生化乏源等因素,治以健脾養血。

疏肝養血法臨床選方處藥

臨床診治,需綜合考慮把疏肝法和調血法結合起來[3]。疏肝理氣的藥物以柴胡為代表,柴胡是厥、少二經的引經藥,古人亦稱之為肝膽藥,具疏肝理氣、升清降濁的功效,是傷科常用要藥。柴胡疏肝散、復元活血湯、小柴胡湯以及血府逐瘀湯等傷科常用方劑均選用了柴胡。其他如香附、川芎 青皮、川楝子、枳殼、佛手之類也是傷科疏肝理氣法常用之要藥。調血的藥物以當歸為代表,當歸入肝、心、脾經,具有良好的補血、活血、止痛的作用,其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,動中有補,誠血中之氣藥,亦血中圣藥也。王清任所創制的血府逐瘀湯、復原活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等傷科方劑均選用了當歸。對瘀血,可以用川芎、延胡索、郁金、乳香、沒藥、紅花、桃仁、牛膝等活血化瘀;血熱出血,可以用大薊、小薊、地榆、槐花、側柏葉、白茅根等涼血止血或輔清熱解毒藥;氣虛出血,可以用黃芪、白術、人參、黨參等補氣攝血;瘀血導致的出血,應用活血化瘀藥以化瘀止血,瘀祛則血自止;出血過多的血虛,可以用當歸、熟地黃、白芍、何首烏、阿膠、龍眼肉等補血;血瘀導致的血虛,采用活血化瘀藥與補血藥同用;脾虛導致的血虛,采用白術、山藥、黨參、砂仁等以健脾補血。

結語

綜上所述,疏肝調血貫穿于傷科治療的全過程,針對瘀血、出血、血虛之癥,分別采用疏肝活血化瘀、疏肝化瘀止血、疏肝養血止血、疏肝養血補血之法。此外,還需辨肝郁、瘀血、出血、血虛等所兼雜的其他癥狀,考慮疾病的發展和預后,這樣可以更好地提高治療效果。如《金匱要略》所云:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾?！备尾∫准捌?肝郁導致脾虛,應用疏肝調血理脾法,方用四逆散加味。本文強調疏肝調血理傷的重要性,并非否定其他理傷治法的重要地位,外治法在傷科治療中也是發揮很大的作用,如針灸、熏洗法、熱熨法、涂搽法、敷貼法、按摩等,臨床尚須審因度證,制定最好的治療方案,以取得最好的治療效果。

[1]鄒培,等.柴胡疏肝散治療胸壁挫傷96例.河北中醫,2005,27(12):924-925.

[2]王波.活血化瘀與疏肝調血治療顱腦損傷后綜合征.實用中西醫結合雜志,1977,21(10):2110.

[3]龔 輝.疏肝法理傷初探.湖南中醫學院學報,1990,10(4):209-210.

[4]李偉強.中醫骨傷科外治法與辨證論治的關系探討.中醫外治雜志 ,2004,13(6):29.