中心靜脈穿刺包在逆行氣管插管中的運用

卜字武

云南省昆明市東川區人民醫院麻醉科（654100）

困難插管是氣管插管中一個棘手的問題，插管不成功，手術就無法進行。昆明市東川區人民醫院用中心靜脈穿刺包行逆行插管，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

下頜骨骨折術前評估插管有困難者10例，快速誘導后無法插管10例，共20例，其中男15例，女5例，年齡20～50歲。

1.2 方法

所有20例患者（快速誘導患者清醒后）均采用如下操作：用細線量出口角到同側下頜角再到環甲膜的長度，把這個長度從氣管導管尖端開始標在氣管導管上。環甲膜穿刺，注入2%利多卡因2mL，靜脈注 射咪達唑侖1mg、芬太尼0.1mg，雙側舌骨大角處各注入2%利多卡因1mL（喉上神經阻滯），2%利多卡因適量噴咽腔。然后，打開中心靜脈穿刺包（駝人），Y形針接帶水注射器環甲膜穿刺，成功后針尖斜向頭端45°，置入導絲，用插管鉗經口拉出，退Y形針，用手固定導絲尾部，另一人把導絲前端插入氣管導管，一手拉導絲，一手往里送導管，感覺有阻力時，左右旋轉導管，邊旋邊進，直到深達所標刻度，送導管者聽氣管導管口呼吸音最響亮時，固定導絲尾部者放松導絲，送導管者繼續推入導管，直到所需深度。推導管的時候推導管者要固定好導絲，不要讓它和導管一起深入氣管。

2 結 果

20例患者均插管順利、成功。

3 討 論

困難插管是氣管插管中一個棘手的問題。在大醫院，設備齊全，可以用McCoy喉鏡，纖維支氣管鏡等[1]，而基層醫院設備有限，逆行插管是個不錯的選擇。以往用硬膜外導管做逆行插管，因硬膜外導管柔軟，導向性差，不易從口腔引出，且導管推入會有偏差，插管會不順利。而我們用中心靜脈置管導絲做逆行插管，導絲前端柔軟，后面較硬，易通過聲門，易使導管沿著導絲的方向走，所以插管易成功[2,3]。

[1] 叢壽耆,趙俊.氣管內插管困難的預測和處理[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1997,18(3):174-175.

[2] 張付華,高秀.應用“J”型介入導絲逆行氣管插管體會[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(8):1049.

[3] 吳琴,吳少軍.逆行引導氣管插管術在困難型氣管插管的臨床應用[J].寧夏醫學院學報,2005,27(6):504.