X線在小兒腸套疊的診斷價值探討①

高榮

(內蒙古森林工業集團圖里河森林工業有限公司醫院 內蒙古圖里河 301600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2001年1月至2008年12月經x線影像診斷及電視透視下整復的小兒腸套疊100例。其中最大年齡3歲,最小6個月,平均9個月。男58例,女42例。臨床表現為起病突然,間歇期患兒一般正常,100例皆有陣發性腹部疼痛(哭鬧),65例在發病初期有嘔吐,一般在起病12～24h后逐漸停止,故部分小兒在就診及x線檢查時吐止,可及臘腸樣腹部包塊60例,解果醬樣血便21例。

1.2 方法

本組患兒均于氣灌腸前攝腹部立位片,于氣灌腸初套入頭部顯示清楚時攝第2片,于整復成功或不能復位時攝第3片。患兒水平仰臥位,插Foley管氣囊充氣阻塞肛門后,連接復位器。用最低的起始壓力(60mmHg)進行注氣,明確診斷為腸套疊保留攝片,后遂進行整復,視情況逐漸加壓,110mmHg壓力為上限,難復性腸套疊在整復過程中多次手法按摩或反復減壓加壓充氣,甚至麻醉后整復。

2 結果

氣灌腸時腹部平片見:(1)部位:2例在末端回腸,4例在升結腸,22例在結腸肝區,42例在橫結腸,30例已達乙狀結腸或直腸。(2)包塊形態:36例包塊直徑大于5cm,其中19例復套,29例呈明顯分葉狀。74例包塊較小。(3)腸套疊類型:經空氣灌腸套疊類型為回-盲型17例,回-結型38例,結-結型31例,回-回型10例,復雜型4例。(4)灌腸中發生氣腹2例,氣灌腸壓力為12～15kPa。1例發生在即將復位或已復位時,表現為腹部突然透線增強,可見膈肌下緣及腸管外壁,包塊影消失。1例氣體溢出較慢,表現為腹部透線逐漸增強,腸管外壁漸清晰,包塊始終可見。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時期的一種特殊疾病,其病因及發病機制至今尚未完全明了,目前公認的發病機制為腸痙攣學說[1]。小兒腸套疊分為原發性和繼發性2類,95%小兒腸套疊為原發性,5%為繼發性。以1歲以內嬰兒發病率最高,有陣發哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊4項癥狀之2項者,應懷疑腸套疊的可能,除應認真、細致地檢查患兒腹部情況外,肛門指檢對腸套疊診斷有特殊意義,并且簡單易行,對疑診患兒肛門指檢應列為常規。X線檢查對套疊的診斷具有重要的意義。它不僅可以使患兒免除手術的痛苦,還減少了并發癥的發生。發病初期,由于嘔吐、腸痙攣,腸管生理積氣減少,腹部均勻致密,呈無氣和少氣狀態。若無明顯軟組織腫塊影,左側常有充氣的結腸,而右側為充氣的小腸,中間為一無氣區域,本組出現11例。發病24h后,腸管積氣擴張,可呈不全腸梗阻,本組出現8例。病情進一步加重,腸管積氣增加,可出現階梯狀液平面及完全腸梗阻表現。疑有腸套疊而進行診斷性灌腸的病人其X線所見包括:(1)機械性遠端小腸梗阻的腹部平片所見。多發性氣液平面伴遠端腸管缺乏氣體。(2)腹部平片可顯示腸套疊的管形腫大。(3)腹腔無游離氣體。(4)腹腔內無游離液體。(5)灌腸表現有充盈缺損(腔內重塊),其完全阻塞了對比劑的逆行流動。此情況最常見于脾曲附近,但也可位于從遠端回腸至直腸的任何部位。由于在檢查期間僅形成較低的腔內壓力,對比劑通常不進入套疊部和鞘部之間,因此少見典型的彈簧狀,而僅能看到套入的外側邊緣,然而這已足夠做出明確的術前診斷[2]。空氣灌腸對腸套疊的診斷在空氣灌腸對比下,腸腔內可出現征象有:（1）杯口征(本組17例):注氣后,腸腔內氣柱前端與套疊部相接觸,氣柱前端呈杯口型,邊緣光滑整齊。（2）鉗狀征(本組10例):注入氣體較多時,部分進入鞘部,上述杯口兩緣之氣體向前擴展,呈長短不同的鉗狀。（3）軟組織腫塊影(本組14例):可呈球型、圓柱狀、啞鈴狀,為套疊部周圍充滿氣體后產生對比所顯示的軟組織塊影。空氣灌腸復位的禁忌證整復前應詳細了解病史,一般情況良好可行整復治療。凡有以下情況者應慎重對待:（1）全身狀態顯著不佳、神志萎靡不振、病史超過72h、體溫超過38.0°C、WBC>l2000／L;（2）低位小腸梗阻、中等量以上腹水或血性腹水;（3）套頭不動;（4）發病時間未超過24h但腸套疊頭部已達降結腸以下,甚至達乙狀結腸或直腸者;（5）發病時間超過48～72h,X線下呈大團塊狀軟組織影和反復加壓塊影無縮小。上述指標說明腸壞死、難復性腸套疊存在,不妨維持低壓實驗性持續灌腸,一般僅用空氣灌腸診斷,通常采用手術治療。

[1]昌濰地區人民醫院放射科.腸套疊空氣灌腸整復法[M].濟南:山東人民出版社,2007：67～86.

[2]劉立煒,羅源利.嬰兒腸套疊伴腸壞死的臨床X線表現[J].中華放射學雜志,2007,2:110～112.