腎損傷的CT診斷

饒發周(四川省南江縣人民醫院發射科 四川南江 636600)

腎損傷較常見。在泌尿系統中是最易發生損傷的臟器。回顧分析10例腎損傷CT表現,復習相關文獻,掌握CT表現特點,提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性8例,女性2例。年齡3～50歲,平均30歲。右腎6例,左腎4例。閉合傷9例,開放性傷1例。

1.2 致傷原因

斗毆上3例,跌傷3例,車禍3例,穿刺傷1例。

1.3 方法

使用的設備為Picker1200(2001～2006)8例和Hispeed NX/I2例，對興趣區用5mm層厚連續掃描間距5mm,其中4例為增強掃描。

2 結果

腎實質血腫2例,腎包膜下血腫4例,腎撕傷2例,腎周血腫2例。增強CT2例腎實質強化無明顯變化。2例局部密度略有降低,裂口較明顯者降低較明顯。

3 討論

3.1 病因、病理與臨床

腎損傷分為:一是開放性損傷,由銳器、槍彈等直接貫穿所致,常合并胸腹部臟器損傷;二是閉合性損傷,由直接暴力、間接暴力使腰腹部受到撞擊、擠壓或對沖力使腎急劇扭轉所致。閉合性損傷病理類型又分為:(1)腎挫傷:腎實質局部形成瘀斑或包膜下血腫,血尿輕微,可自行愈合。(2)腎部分裂傷:腎實質部分裂傷伴腎盂、腎盞粘膜破裂,常有明顯血尿。伴包膜破裂則形成腎周血腫和尿外滲。(3)腎全層裂傷:包括腎盞、腎盂和包膜在內的腎實質深度裂傷。可有明顯血尿和腎周血腫與尿外滲。(4)腎蒂損傷:腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。

重度腎裂傷、腎蒂傷及合并胸腹臟器損傷者,因出血和創傷可出現嚴重休克,甚至危及生命。血尿可為輕微血尿或大量肉眼血尿。但血尿與傷情常不一致。如腎蒂斷裂,腎橫斷傷,腎盂,輸尿管斷裂或被血塊堵塞時血尿不明顯或無血尿。包膜下血腫,腰部軟組織損傷,血與尿滲至腎周圍,均可引起腰、腹部疼痛;腎周血腫及尿外滲時上腹部、腰部可出現腫塊。血塊阻塞輸尿管時可引起腎絞痛。血腫及尿外滲繼發感染可出現發熱等全身癥狀。

3.2 CT表現

腎被膜下血腫早期為與腎實質邊緣緊密相連的新月形或雙凸形高密度區,常是鄰近腎實質受壓變形。增強掃描,病變無強化。隨時間的推移,血腫液化和吸收,而密度逐漸降低至縮小消失。腎周血腫早期表現為腎臟周圍的新月狀高密度影,范圍較廣,但限于腎筋膜囊內。CT復查,血腫密度降低。腎實質挫傷CT表現視出血量多少及腎組織水腫及尿液外溢情況而有所不同。可為腎實質內高密度、混合密度或低密度灶。本組2例腎實質血腫均在1.0cm以內,且為單個。增強掃描均無強化。腎撕裂傷表現為局部腎實質不連續,呈帶狀高密度或低密度影。主要依其間有血液或尿液的外溢而不同。增強檢查撕裂的腎組織發生強化。如完全離斷則無強化[1]。

1989年美國創傷外科聯合會提出腎損傷程度5級分期,Ⅰ級:腎挫傷或包膜下血腫,無皮質裂傷;Ⅱ級:無擴展性的腎周血腫或皮質裂傷小于1.0cm,無尿外滲;Ⅲ級:實質裂傷延伸進入皮質大于1.0cm,無尿外滲;Ⅳ級:實質裂傷超過皮髓交界處并進入集合系統;Ⅴ級:多處重度裂傷而腎破碎或腎蒂血管傷[2]。腎損傷分級已為多數人所接受,對指導臨床處理有實際意義。筆者認為對CT診斷亦有借鑒之處。但創傷性的分級僅考慮腎臟本身而沒有估計同時存在的合并傷及全身情況改變。這也正是CT診斷工作者應該注意有無并存的其他臟器如肝臟,脾臟和胰腺的損傷。以利臨床全面了解損傷情況。估計腎損傷程度是正確處理腎損傷的前提。必須高度重視每一例閉合性腎損傷,綜合評估損傷的程度,包括腎損傷分級、合并傷和全身情況。恰當的掌握手術探查時機。提高腎損傷的保腎機率。影像學檢查可提供腎損傷程度的信息。B超檢查便捷無創。但不能提供腎功能情況和精確的腎臟裂傷程度分級。

高分辨率的CT檢查及增強掃描能觀察到傷腎裂傷程度,尿外滲或血腫范圍大小,有無內臟器官損傷等。可為腎損傷程度分級和為選擇治療方案的依據。傷情較重時應列為首選檢查。

[1]白人駒.醫學影像診斷學[M].北京:民衛生出版社,2005:559～561.

[2]oore EE,Shackford SR,Packter HL,et al.Organ injury scaling:spleen,liver,and Kidney[J].J Trauma,1989,29(8):1312～1317.