產后大出血的臨床救治體會

吳以榮

(河南省商城縣長竹元衛生院 河南商城 465332)

產后出血是產科急癥,其發生率占分娩總數的2%～3%，是我國產后出血引起的產婦死亡占首位[1]，嚴重影響婦女健康。為了能夠有效的提高對產后出血治療，減少病死率。我們對96例產后出血進行總結匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來自2004年1月至2010年1月治療的30例產后出血。年齡為21～38歲，平均年齡32歲。初產婦20例，經產婦10例。出血量500～2020mL。孕周35～41周，平均39.1周。產后出血病因：宮縮乏力9例，子宮肌瘤1例，子宮平滑肌瘤l例，胎盤粘連3例，胎盤前置3例，胎盤早剝8例，胎盤滯留或部分殘留2例；妊娠高血壓綜合征1例，多次剖宮產1例，軟產道損傷1例。

1.2 診斷標準

產后出血的診斷均符合高等醫藥院校教材《婦產科學》的診斷標準[2]：胎兒娩出2h內產婦出血量≥400mL，或胎兒娩出24h內產婦出血量≥500mL。出血量采用稱重法和面積法計算，分娩后敷料重(濕重)-分娩前敷料重(干重)-失血量(血液比重為1.059～1mL)。面積法：血濕面積按1cm2～1mL計算。

1.3 入選標準

所用病例均符合診斷標準并采用子宮體注射及靜脈滴注催產素、按摩子宮底、靜推葡萄糖酸鈣、舌下含服米索前列醇，剖宮產術中采用溫鹽水紗墊濕敷子宮及子宮動脈結扎術等處理無效。

1.4 宮腔紗條填塞術

經陰道填塞：助產者暴露宮口，術者一手壓住宮底，另一手持卵圓鉗抓住紗條一端，經宮頸口自宮底宮角開始向下段逐步反復左右折疊填塞，均勻壓緊，不留死腔。從子宮切口填塞：分別于子宮切口上下兩段填塞，若子宮切口下段出血明顯，則先塞下段，否則先塞上段。自紗布端開始，用手從子宮切口放置宮底部，從子宮角開始沿宮底部自左向右，來回折疊且壓緊紗條，充滿宮腔不留空隙，填塞至子宮切口處。子宮切口下段用另一條紗條，用卵圓鉗鉗夾紗布條一端，自宮頸管送入陰道2～3cm，以便術后取出，然后換用另一把無菌卵圓鉗從宮頸處開始，將紗條填塞至子宮切口，方法與宮體同，上下2條紗條末端打結，縫合子宮切口。

1.5 術后注意

術后密切觀察生命體征、在腹部將子宮體標記，以觀察子宮底高度，觀察陰道出血量，了解有無隱匿性出血。術后所有產婦均經靜脈應用廣譜抗生素預防感染，并予宮縮劑、止血藥物等對癥治療。

2 結果

本組30例產后出血均成功止血。術后24h取出紗條，在取紗條前嚴格消毒外陰及陰道后緩慢取出紗條，均未發生再出血現象，均無紗條感染征象。2例術后體溫曾超過38.5℃，經加強抗炎治療后恢復正常，惡露均無臭味，術后4～5d復查血象白細胞正常。產婦平均住院天數為10d。

3 討論

產后出血是產科急癥,為產婦死亡的首要原因，其發生率占分娩總數的2%～3%，產后出血發病突然，來勢兇險，因急性失血而發生失血性休克如未能及時治療糾正，往往導致DIC、ARF，甚至死亡等兇險后果，是我國產后出血引起的產婦死亡占首位，嚴重影響婦女健康。

由于近年來人工流產、引產次數增加，多次宮腔操作使子宮內膜受到損傷及子宮內膜炎等，導致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發生率呈上升趨勢［3］，成為產后大出血的另一重要原因。傳統的治療方法是按摩子宮、藥物（縮宮術、前列腺素）促進子宮收縮、縫扎子宮局部、結扎子宮動脈上行支、宮腔紗條填塞術、縫扎髂內動脈、子宮切除。

宮腔紗條填塞術，不僅及時有效地控制了出血，減少了出血量，同時也減少輸血及輸血帶來的并發癥，而且保留了子宮，減少了切除子宮所帶來的一系列并發癥[4]。正常生殖年齡或孕婦的陰道和宮頸內寄存著大量細菌，其中包括條件致病菌，但在子宮下段細菌即停止繁殖，得以保持宮腔的無菌環境。術中填塞紗布條后，通過宮頸口留置少許于陰道內，就增加子宮腔感染的機會。

總之，在治療產后出血時應積極采取綜合方法，以盡可能減少出血，對積極治療仍無效時，應采用宮腔紗條填塞術進行治療，操作細致，紗條有序填塞、不留死腔，具有操作簡單，見效快，繼續出血少，術后取紗條容易的特點。

[1]朱明艷.產后出血的原因及預防[J].甘肅科技,2008,7(24)：165.

[2]潘玲,周旭紅.產后大出血原因分析及處置方法[J].醫學信息,2008,9(21)：1630.

[3]黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(6)：343～345.

[4]陳燕.官腔紗條填塞治療產后出血53例[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(7)：1068.

[5]趙潔.宮腔紗條填塞術治療剖宮產術中大出血27例分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(22)：72.