125I放射性粒子術中植入治療晚期胰腺癌圍手術期護理

蔡守平 吉冬麗

(南通大學附屬腫瘤醫院肝膽科,南通市腫瘤醫院肝膽科 江蘇 南通 226361)

125I放射性粒子術中植入治療晚期胰腺癌圍手術期護理

蔡守平 吉冬麗

(南通大學附屬腫瘤醫院肝膽科,南通市腫瘤醫院肝膽科 江蘇 南通 226361)

介紹對施行姑息性手術的胰腺癌病人術中同時行125I粒子永久性組織間植入,進行內放射治療的護理體會。

125I粒子 胰腺癌 護理

放射性粒子植入是將放射性粒子源在手術過程中直接植入到腫瘤組織內或腫瘤周圍,通過放射性核素持續釋放射線達到對腫瘤細胞進行殺傷的目的。據報道[1],125I粒子植入對不可切除的胰腺癌具有確定療效,不僅可以明顯延長患者生存期,提高生活質量,而且對胰腺癌引起的疼痛有明顯的緩解效果。我院自2008年3月至2009年10月對9例施行姑息性手術的胰腺癌病人術中同時行125I粒子永久性組織間植入,進行內放射治療,療效明顯,現將護理體會作如下小結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例胰腺癌患者均為未能根治性切除患者,其中胰頭癌5例,胰體尾癌4例。男性4例,女性5例,年齡43～81歲,中位年齡60.55歲。

1.2 放射源的選擇

選用美國欣科公司生產的125I粒子作為放射源。放射性粒子為長4.5mm,直徑0.8mm,內有3.0mm×0.5mm銀柱吸附125I的圓柱柱狀鈦合金封裝體。125I粒子平均能量27～35KeV,半衰期59.6d,半價層為0.025mm鉛。組織穿透能力1.7cm,初始劑量率7cGy/hr。單個粒子活性0.63～0.81mCi。粒子出廠前經檢漏實驗,活度測量后,合格者按A型包裝寄至醫院。其特點是半衰期較長,應用方便,能量較低,易于防護,植人后不易產生過熱點而避免損傷主要臟器。

1.3 粒子置入數量及部位

植入粒子前,根據患者CT圖像,應用計算機立體TPS系統進行治療計劃設計。根據腫瘤靶體積3個互相垂直的直徑,計算出腫瘤匹配周緣劑量, 即模擬實體腫瘤在處方劑量下的近似劑量分布,由此確定植入腫瘤的導針位置,方向及植入粒子的數目。粒子植入采用模板法或縫扎法,術中根據術前制定的治療計劃,在直視下經粒子植入槍和專用施源器植入。全組患者于植入手術次日,常規拍攝治療部位X線平片,核對植入粒子數目。9例患者共植入125I粒子287枚,最少18枚,最多47枚,平均31.88枚。

2 術前護理

2.1 病人準備

按胰腺癌手術前護理常規做好術前準備工作,重點做好患者心理護理。講解胰腺癌手術相關知識,介紹術中粒子植入的目的、療效及術后防護相關知識。介紹醫生診療技術,護士的護理水平,以及我科以往治療的經驗與成果,讓患者對治療的軟硬件充滿信心。 耐心回答患者提出的有關問題,盡量提供較多有益于治療的信息,如飲食、休息、鍛煉、注意事項等,使患者及家屬對治療做到心中有數,可有效的緩解心理緊張。本組有2例患者心理壓力大,經過管床護士的有效溝通,減輕了心理壓力,積極地配合治療,效果滿意。

2.2 器械準備

器械常規消毒,125I粒子先高壓滅菌,使用時用75%酒精浸泡30min。

2.3 防護物品的準備

放射防護檢測可防護99.9%的防射線,粒子植入系統經高壓滅菌消毒。

3 術中配合

3.1 術中配合方法

巡回護士建立靜脈通路、擺放體位,并確保機器與插頭的正常接駁及操作,嚴密觀察心電監護,確保術中安全。手術護士配合手術醫生將已消毒的粒子移入旋轉植入器,用植入針經轉盤上的小孔將粒子推入針管遠端直達腫瘤組織,后退針管1cm,再同法植入第2粒,如此重復,在腫瘤組織內,粒子之間間隔1cm左右,植入針拔離腫瘤時,注意出針傷口有無出血,若有出血即按壓3～5min。種植完畢于腫瘤下緣放置膠管引流,縫合關閉切口。粒子種植過程中及完成后注意清點粒子數目,嚴防粒子丟失和泄漏,以免引起放射性污染。

3.2 術中防護方法

手術醫生和器械護士術中均穿鉛衣,近距離操作者戴鉛手套。控制人員出入及數量,禁止參觀手術。植入時醫生與放射源距離約為30cm,操作中輕柔準確,避免損壞粒子外殼致放射泄漏。器械護士在接取植入針時禁止徒手,采用血管鉗夾取。按照放射防護原則[2]:時間防護、距離防護、屏蔽防護。我們的護理人員經過專門放射培訓, 注意提高操作水平和熟練程度,盡量縮短接觸放射線時間,減少受照劑量。開瓶及分裝源時穿鉛衣,戴鉛手套,防護眼鏡操作,并用長鑷子夾取,術后要用輻射測量儀檢查手術操作周圍是否有放射性粒子遺留,防止放射源丟失。放射性粒子盡量一次性使用完,如遇特殊情況,一次未用完, 要與主管人員交接好剩余粒子的數量并登記, 醫護技三方人員核對簽名后交專管人員放入特定位置保管。

4 術后護理

4.1 常規護理

術后將患者置入監護室,常規心電監護,動態血壓監測BP、P、HR、SaO2及心電圖的變化。觀察碘籽植入后情況:觀察患者神志、瞳孔、四肢活動、末梢血液循環的變化,以便及時發現碘“籽”脫落游走致肢體及腦栓塞等并發癥。測體溫q4h,并告知患者碘籽植入后局部出現熱烘感及1周左右的低熱屬正常反應,經消炎痛納肛等對癥處理后,癥狀即消失;術后第2天,常規床邊攝X線片,以確定碘籽的位置是否正常。繼續做好心理護理,緩解患者及其家屬緊張情緒。

4.2 放射防護

放射防護的目的在于最大限度地減少不必要的放射性輻射。通過采取增加距離、縮短接觸時間及簡易屏蔽防護的方法減少輻射劑量。

4.2.1 距離防護 進行125I放射性粒子植入治療的患者住單一病房內或集中在同一病室統一管理,病室內病床與病床之間應相隔1m以上,保持病室通風,空氣清新。護理人員為患者進行護理時盡可能與患者保持約1m以上的距離,為患者留置PICC管或頸內靜脈導管留置行靜脈輸液。陪護家屬與患者距離1m以上,孕婦、兒童與患者保持2m以上距離。

4.2.2 屏蔽防護 護理人員需要近距離護理操作時,戴鉛制防護圍裙、防護頸圍、防護眼鏡;或采用自制鉛防護小中單,遮蓋住患者的粒子植入部位。

4.2.3 時間防護 對護理人員進行護理操作及放射防護知識培訓,提高操作的技術水平和熟練程度,在保證完成護理工作的前提下,盡可能減少與放射源接觸的時間。限制患者家屬的探訪時間。

4.3 并發癥的預防與護理

粒子植入的并發癥為胰瘺、胃腸出血、感染、粒子移位和肺栓塞,其中胰瘺是最常見的并發癥[3]。為了避免粒子植入術后發生胰瘺,應在術中仔細操作,動作輕柔,注意無菌技術;穿刺時要避開血管及胰管,如遇出血則略改變穿刺方向,按壓出血點止血;植入的粒子距胰腺表面要超過0.15cm以上;做好創口處理,用大網膜覆蓋;將雙套管置于胰腺下緣,腹壁戳孔引出。術后注意監測生命體征,檢查腹部外科體征及密切觀察病情變化,是早期發現并發癥的有效措施。本組病例發生胃腸道反應6例,經對癥處理后好轉,發生胰瘺1例,經過反復換藥后局部瘺口愈合,但延遲15d出院。

5 討論

由于125 I為放射性物質,所有工作流程均應遵循我國《放射衛生防護基本標準》及有關放射物管理法規。

5.1 患者放射防護

125 I放射距離短,距被植入患者1m之內有放射線,應將患者隔離于單間病房,保持室內空氣流動,清新潔凈,溫濕度適宜,盡量減少較熱空氣與散在射線結合污染環境。所用放射源為全封閉,與患者體液無溝通,故其排泄物及分泌物等均無放射污染,無須特殊處理[4]。告知家屬盡量避免與患者密切接觸,限制探視時間及人員,孕婦及未成年兒童不得探視,植入術后2周內探視者與患者維持2m距離。

5.2 醫護人員放射防護

手術過程中盡可能縮短手術時間。因此,護士在準備物品時要齊全,擺放要合理以便快速的供應手術需要,在保持工作質量的前提下,派經驗豐富、受過專業訓練的護士進行集中治療與護理,以減少與放射線接觸的時間。醫護人員需近距離操作時盡量站在粒子植入的對側,必要時使用鉛制防護圍裙與屏罩,參與手術的護士還要不斷學習粒子植入知識,加強防護意識。

5.3 康復指導

(1)因125 I放射粒子的半衰期為50～60d,放射性活度半年后消失。故粒子植入后半年內,家屬及探視者需采取防護措施,與配偶宜分床睡,孕婦及兒童不得與患者同住一個房間,并避免近距離接觸。(2)囑患者出院后定期檢查,以確定粒子的位置及數量,如在口鼻腔分泌物、大便內發現粒子,用鑷子夾起放入帶蓋鉛罐中,立即送交醫護人員,不可隨意丟放。(3)注意保持良好的心態,以清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為主。盡量不要讓患者外出活動。

[1]趙維勇,王洪芬,張麗偉,等.彩超導航下放射性粒子植入術治療胰腺癌療效觀察[J].醫學影像學雜志,2007,17(6):570～573.

[2]杜志航,袁林秀.淺談臨床核醫學的放射防護[J].中外健康文摘,2009,6(25):12～13.

[3]吳漢青,吳河水,楊智勇,等.125 I粒子植入在胰腺惡性腫瘤治療中的療效分析[J].世界華人消化雜志,2009,17(28):2951～2954.

[4]車美華,宋志平,夏林,等.125Ⅰ粒子植入組織間放射治療惡性腫瘤的手術配合[J].中華護理雜志,2002,37(12):901～902.

R735

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1674-0742(2010)09(a)-0139-02

2010-05-11