腦梗死患者恢復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo)

謝秀鳳

江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 于都 342300

腦梗死是因腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡,死亡的腦細(xì)胞是不能再生的,因此患了腦梗死的患者不可避免地會(huì)留下不同程度的后遺癥,這些后遺癥對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是不可能在醫(yī)院內(nèi)得到完全解決的,需要在家里進(jìn)行進(jìn)一步的治療與護(hù)理,同時(shí),腦梗死又屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病,病人出院后仍有可能復(fù)發(fā)。因此,做好腦梗死患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)具有重要的意義。

1 指導(dǎo)方式

1.1 編寫(xiě)腦梗死健康教育通俗易懂的讀物和健康教育處方,發(fā)放給每一位腦梗死住院患者。

1.2 由責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地向患者及家屬講解腦梗死恢復(fù)期的健康宣教知識(shí)。

1.3 通過(guò)入、出院宣教的方式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 通過(guò)定期隨訪或電話隨訪進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

2 指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo) 患者出院時(shí),給予安慰、鼓勵(lì),囑其調(diào)整情緒面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)情緒障礙嚴(yán)重的患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助,使用抗抑郁劑,同時(shí),爭(zhēng)取其家屬的支持配合。

2.2 用藥與檢查指導(dǎo) 患者出院后仍需按醫(yī)生醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,如拜阿司匹林、腦活素片、天欣泰血栓心脈寧片等,服藥期間如有不適要及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變,并定期到醫(yī)院復(fù)查血壓、血脂、血糖。血壓高用降壓藥物時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者按血壓波動(dòng)的生物節(jié)律服藥,使藥物在最佳時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大療效。根據(jù)血壓 “雙谷一峰”的變化規(guī)律,短效制劑以晨起前 (6：00左右)及午睡后 (14：00左右)服用為宜,長(zhǎng)效制劑應(yīng)在晨起前服用。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難,是由于主管咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯,尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出,此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物,如稠粥、軟飯等,將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過(guò)稀過(guò)干的食物,以便吞下。

2.4 監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo) 血壓的波動(dòng)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān),在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的護(hù)理中,需特別注意血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理。囑患者有條件時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓的晝夜變化規(guī)律檢測(cè)血壓 (患肢衣袖可安拉鏈,以便檢測(cè)血壓),時(shí)間在 7：00～ 8：00、12：00～ 13：00、 16：00～ 18：00和晚間入睡前測(cè)量比較合適。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整血壓。

2.5 功能訓(xùn)練指導(dǎo) 腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥,如偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜等,通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療,大部分病人可以達(dá)到生活自理,有的還可以回到工作崗位。

2.5.1 肢體功能障礙康復(fù)指導(dǎo) 配合藥物治療,注意將癱瘓肢體放置功能位,以防止肢體發(fā)生攣縮畸形,睡姿多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下,家屬要輔助其進(jìn)行功能鍛煉,從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始,活動(dòng)時(shí)注意避免損傷肌肉和關(guān)節(jié),每天 2-4次,每次 5-30分鐘。幫病人經(jīng)常用熱水 (可放入紅花、艾葉)浸泡和按摩患側(cè)肢體,以促進(jìn)血液循環(huán)。有條件的可針刺曲池、合谷、足三里等。

2.5.2 語(yǔ)言障礙康復(fù)指導(dǎo) 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。親人要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。要誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話,耐心糾正發(fā)音,從簡(jiǎn)到繁,如 “e”、“啊”、 “歌”等,反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。有條件的可配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴,有利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。

2.5.3 口眼歪斜康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)同情關(guān)心病人,給予精神鼓勵(lì),以便取得信任。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng),如含口香糖、嚼豆子、鼓腮等活動(dòng),并經(jīng)常按摩面部。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)病,具有發(fā)病率高、死亡率及致殘率高的特點(diǎn),如患者發(fā)生了偏癱,局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡;患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力,以至喪失生活自理及工作能力,在感情上難以承受,常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化,喜怒無(wú)常,人格改變,甚至自殺;康復(fù)宜早進(jìn)行,病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī),半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮,康復(fù)的困難較大。因此,陪護(hù)人員及時(shí)掌握腦梗死恢復(fù)期的科學(xué)護(hù)理方法,對(duì)腦梗死患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的作用。