中醫(yī)藥對于神經(jīng)根型頸椎病的治療進展

王 敏

天津中醫(yī)藥大學,天津 300193

頸椎病 (cervicalspondylopathy)又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)是頸椎病中發(fā)病率最高的類型,伏案日久更是使其發(fā)病率只高不下,引起了學者們和人們的重視。筆者將 2004年至今為止的相關(guān)文獻綜述如下。

1 推拿手法

孫樹椿孫教授認為[1],手法治療應(yīng)是頸椎病的首選。通過手法在人體病變部位及壓痛點上適度的機械性按摩刺激,對神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用,可起到 “去痛致松,松則不痛”的效果。叢德毓等[2]采取頸椎旁神經(jīng)根阻滯法加頸部扳動法進行治療,結(jié)果總有效率 97.8%。周紅海等[3]得出結(jié)論：在治療神經(jīng)根型頸椎病中,根據(jù)不同節(jié)段選用不同的調(diào)整椎體、關(guān)節(jié)的手法,比單純運用一種調(diào)整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。王曉升[4]選取 58例神經(jīng)根型頸椎病門診病人,先充分放松,再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側(cè)僵硬的肌肉,之后點按上肢諸穴,最后采用 “提端法”。張氏[5]運用點穴 (風池、頸神經(jīng)壓痛點、缺盆)鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉(zhuǎn)法、松肌解痙法推拿三部曲治療神經(jīng)根型頸椎病,消炎止痛,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,以達到 “通則不痛”。葉兵[6]治療神經(jīng)根型頸椎病分三步手法：準備手法 (點、按、揉、捻、滾等法),扳法,善后手法 (提、拿、劈、散、歸合等法)。于氏等人[7]采用中醫(yī)導引與整脊治療,治愈率 84.6%,總有效率 96.66%。詹紅生等[8]采用分層隨機方法將納入的神經(jīng)根型頸椎病患者分配至治療組或?qū)φ战M,分別接受仰臥位拔伸整復手法或頜枕吊帶牽引治療,遠期療效亦佳。于氏諸人[9]采用前瞻性、多中心、隨機、對照臨床試驗設(shè)計,且通過臨床試驗說明了旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效,且具有成本優(yōu)勢。羅漢華等學者[10]指出,本體感覺反射療法針對神經(jīng)根型頸椎病的治療有不錯的療效,表現(xiàn)在肌力改善情況及關(guān)節(jié)活動范圍改善上。

2 中藥療法

2.1 中成藥

宋敏等[11]證明了頸痛顆粒對神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療效果。陳君生[12]證實了頸康飲不僅可明顯改善患者癥狀,還可以改善患者血液流變學病理變化,降低血清細胞因子 IL一 10和 dCAM一 1水平。韋丹[13]等發(fā)現(xiàn)芪葛顆粒具有行氣活血,通絡(luò)止痛之功效,加之安全,無毒副作用,且服用方便,對風寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病尤為理想。申氏諸人[14]則通過臨床藥觀證實了頸痛平可通過改善局部血液循環(huán)有效解除局部水腫充血,從而解除神經(jīng)根的壓迫和炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激而使癥狀緩解。雒曉東等[15]通過多中心隨機雙盲對照試驗的方法進行臨床試驗,發(fā)現(xiàn)舒筋通絡(luò)顆粒能明顯改善患者的癥狀體征,可用于神經(jīng)根型頸椎病及椎動脈型頸椎病中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛、氣虛血瘀證患者的臨床治療。

2.2 湯劑

楊氏等[16]發(fā)現(xiàn)白芍木瓜靈仙湯補肝益腎、強健筋骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛、驅(qū)除外邪而使神經(jīng)根周圍組織水腫、充血盡快吸收,減輕粘連。陳氏[17]利用伸筋草湯加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病 119例,發(fā)現(xiàn)伸筋草湯治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于布洛芬,且伸筋草無毒副作用。

3 針灸療法

李濤[18]的研究證明指針療法和針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病均具有臨床療效和中醫(yī)證候療效,療效基本相當。且指針療法具有針灸、推拿雙重作用,適于大眾推廣,尤適于畏懼針刺治療的患者。安氏等人[19]則明確提出,針刺夾脊穴治療頸椎病有很好的療效,且治療前景廣闊。張氏[20]利用懸鐘穴治療神經(jīng)根型頸椎病,驗證了單穴治療具有取穴少、收效快、療效高、簡便易行、容易被患者接受等特點。腹針療法為薄智云教授所創(chuàng)[21],以神闕布氣假說為核心,形成一個微針系統(tǒng),通過刺激腹部穴位,調(diào)節(jié)臟腑功能失衡來治療全身疾病。宣麗華等驗證了腹針治療氣血虧虛型頸椎病更顯優(yōu)勢。李氏[22]則明確提出 “天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著的臨床療效。

4 針刀療法

張氏等[23]采用隨機對照分組方法按就診順序?qū)⒓{入患者隨機分為針刀牽引組和牽引,結(jié)果兩組經(jīng) Reddit分析 P＜0.05,針刀療法配合牽引對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果比單純牽引治療顯著。

5 綜合療法

龐建等[24]一致指出,對神經(jīng)根型頸椎病,從針刺推拿手法和藥物三方面著手,以疏通經(jīng)絡(luò),通絡(luò)止痛,活血化瘀為基本治法是較好的治療方法。王朝陽[25]采用臥式手法牽引或機械牽引、手法整復、局部理療、頸椎椎旁肌或頸神經(jīng)注射點注射配合頸肩保健操治療神經(jīng)根型頸椎病 165例,有效率達 98.8%。而夏玉光等學者[26]對50例神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥內(nèi)服、頸椎牽引、中藥丹藥外揉并TDP理療等中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病。劉小剛等[27]采用推拿療法配合中藥藥酒內(nèi)服、消痹膏外貼綜合治療 83例神經(jīng)根型頸椎病,療效顯著,突出了中醫(yī)特色,標本兼治,徹底根除病邪、病根。王向陽諸人[28]運用牽引中藥熏蒸配合頸前筋膜擴張術(shù)綜合治療神經(jīng)根型頸椎病,能有效地解除神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓,恢復頸椎生理彎曲度,緩解肌肉痙攣及疼痛。曾紹明[29]分析證明了辨證分型內(nèi)服中藥配合頸椎牽引加手法按摩復位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點。陳東等人[30]提出,在醫(yī)生的手法治療的同時,配合耳穴壓豆、泥療法或蠟療法、指導病人正確使用頸部圍領(lǐng)、抗感染護理、保持良好的生活習慣等特色的中醫(yī)護理,通過觀察 114例神經(jīng)根型頸椎病病人的治療情況發(fā)現(xiàn)療效甚佳。

6 小結(jié)

中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法,特別是手法和中藥。手法治療頸椎病的作用機理,主要是通過改善血液循環(huán),減輕椎動脈、頸神經(jīng)的壓迫或刺激等途徑實現(xiàn)的。然而,這些研究結(jié)果并不詳盡,大都傾向于臨床癥狀的改變,而相關(guān)理化指標、物理學和力學方面的數(shù)據(jù)則相當缺乏。此外,從所選文獻可以看出,很多學者已開始采用現(xiàn)代化技術(shù)和科學的研究方法。今后研究工作者必當與時俱進,開拓思維,設(shè)計出一套安全可靠并切實可行的治療方案。我們堅信,隨著研究的不斷深入,中醫(yī)藥的治療手段將會朝更科學更安全有效的方向發(fā)展。

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