中藥燙療配合神經根封閉治療腰椎間盤突出癥48例

周勇兵 吳秀芳

江西省瑞昌市中醫院,江西 瑞昌 332200

腰椎間盤突出癥屬于中醫學 “腰腿痛”、“痹證”之范疇。本病多因外感六淫、跌仆損傷而致氣血瘀滯、經脈閉塞不通、或肝腎虧損、筋脈失養而發。2006年—2008年間,我們運用中藥燙療為主,配合腰椎間孔神經根封閉治療該病 30例,療效滿意。

1 臨床資料

一般資料：48例中男 30例,女 18例;年齡 22-65歲,平均 47.3歲;有明顯腰扭傷史者 25例。病程最短者7d,最長者 15a,平均 15.4月;根據臨床癥狀,體征及腰椎 CT確診。其中 L4-L5間盤突出 20例,L4– L5間盤及 L5– S1間盤突出 8例,突出并骨性狹窄者 2例。

診斷依據[1]：常有外傷或慢性腰痛病史;腰痛嚴重者站立、睡覺翻身困難,咳嗽、噴嚏、用力排便時癥狀加重;下肢放射性疼痛,多為單側下肢痛,由臀部開始沿大腿后側、腘窩,向下放射至小腿外側及足背外側;可有脊柱側彎,多數突向患側;多在 L4– L5或 L5– S1間棘突旁壓痛,直腿抬高試驗陽性,足過度背屈試驗陽性,屈頸試驗陽性;X線攝片或CT、MRI示腰椎間盤突出。

2 治療方法

2.1 中藥燙療

以補益肝腎、活血通絡、溫經散寒為法,自擬補腎消痛湯,藥物組成：白芍 30g,木瓜 15g,威靈仙 15g,雞血藤 15g,杜仲 15g,牛膝 15g,甘草 12g。風寒甚者加羌活12g、獨活 12g,血瘀者加乳香 12g、沒藥 12g。上藥加水500ml,煎 30min,取汁倒入臉盆內,用毛巾蘸汁熱敷于患處共 30min,每天 2次。

2.2 神經根封閉治療

2.2.1 藥物組成：氟美松注射液 5– 10mg,維生素 B12注射液 500μg,2%利多卡因 5ml。

2.2.2 穿刺方法：病人俯臥位,于病變棘間隙向患側旁開4– 5cm處以 6號或 7號腰穿針與矢狀面成 40°– 50°角刺入,當刺入 5—8cm時,病人有電擊感,并可放射至患肢足踝部,且患肢常伴有不自主的突然抖動,停止進針,針頭稍來回抽動,針感亦在,說明針頭已達神經根部,回抽無腦脊液或血液后,即可注入藥液。注藥后患肢常有熱感,抬腿無力,屬正常現象。注藥后頭高足低位平臥 30min,注意觀察有無藥物誤入蛛網膜下腔而至致腰麻。

療程：中藥燙療每天 2次,經腰椎間孔神經根封閉每隔 5– 7d注射一次,15d為 1療程。

3 療效判斷

療效標準：治愈：癥狀完全消失或接近消失,直腿抬高試驗可達 85°左右,能恢復原工作。好轉：癥狀大部分消失,直腿抬高試驗超過 70°,可基本恢復原工作。有效：癥狀部分消失,直腿抬高較治療前改善,可擔任較輕工作。無效：癥狀無改善,不能參加工作。

治療效果：治愈 39例,好轉 5例,有效 3例,無效 1例,總有效率 97.9%,無效 1例均為髓核突出,且伴椎管狹窄。本組療程最短 7d,最長 18d,平均 12d。39例治愈病人,隨訪 1年,復發 4例,復發率為 10.3%。

4 典型病例

患者,女,38歲,2007年12月 11日初診。自訴 10d前因提重物不慎扭傷腰部,經外敷跌打藥膏后,疼痛稍緩解,2日后痛及左臀部及左小腿后外側,痛似針刺。查體,脊椎右側彎,右側腰肌緊張,L4– L5旁左側 0.5cm處壓痛 (+)、叩擊痛 (+),并向左下肢后側放射至足部,左直腿抬高試驗＜60°,加強試驗 (+),腰椎 CT提示：L4– L5間盤脫出。舌質暗紅,苔薄黃,脈沉弦,中醫診斷：腰痛,證屬氣滯血瘀;西醫診斷：L4– L5椎間盤突出癥。經上述方法治療 7d后腰部疼痛消失,脊柱側彎消失,左直腿抬高試驗 85°,隨訪 1年未見復發。

5 體會

腰椎間盤突出癥辨證應首辨虛實。虛證多為肝腎虧損,見腰背疼痛,喜揉喜按,遇勞加重,臥側減輕,時作時止;實證多見風寒,瘀血為患,風寒外襲者,腰腿重著而痛,遇寒加重,得溫則減,肢體麻木;瘀血內阻者,痛如錐刺,固定不移,難以轉側[2]。

本病的治療,當遵 “實則瀉之,虛則補之”而立法,實證治宜祛邪通絡,分別采用疏風散寒,活血通絡。虛證則宜補益肝腎為要,本組病例皆為虛實雜夾之證,故當補益肝腎,活血通絡,溫經散寒。方中白芍養血柔肝,佐以甘草緩急止痛,木瓜、威靈仙舒筋通絡,雞血藤行血補血,與杜仲、牛膝合用以補益肝腎、通利血脈,再利用中藥燙療之藥液溫度共同達到補益肝腎、活血通絡、溫經散寒之目的。經腰椎間孔神經根封閉使藥液直接注入病變局部,發揮治療作用,其作用機制為：低濃度的利多卡因對神經鞘膜有輕度的麻醉作用和對血管的收縮作用,減輕突出物內各種酶的化學腐蝕作用,阻滯疼痛、解除肌肉痙攣、阻斷惡性循環;維生素B1,維生素B12可營養修復神經鞘,促進神經再生;氟美松具有抗炎、穩定溶酶體膜,減少溶酶體內的水解酶釋放,消除水腫及清除自由基的作用,對急性炎癥后期和慢性炎癥,則能抑制成纖維細胞增生和粘連。

中藥燙療配合經腰椎間孔神經根封閉,兩者有協同作用,可提高臨床治愈率,遠期效果好。但對突出癥較大且伴有骨性狹窄者效果差,可行手術治療。

[1]楊思澍,陳貴廷,胡國臣.實用中西醫結合臨床手冊 [M].北京：學苑出版社,1989：772-774

[2]韋緒性.中西醫臨床疼痛學 [M].北京：中國中醫藥出版社,1997：525