淺談小兒腎病綜合癥的治療

王 育

江蘇省淮安市楚州醫院兒科,江蘇淮安 223200

1 健康教育

正確認識小兒腎病綜合征：由于過去小兒腎臟病治愈率低、復發率較高,人們普遍對治療缺乏信心。但是隨著醫學科學的迅速發展,小兒腎病綜合征的診斷和治療已不再是難題,大多數患兒只要得到醫生正確的診斷和治療,特別是做好家庭護理,堅持長期隨診,病情多能控制。

合理飲食：腎病綜合征患兒尿中丟失大量蛋白質易繼發低蛋白血癥,合理的飲食可以保護或改善腎功能,對患兒的恢復、生活質量的提高起著重要的作用。因此,家屬給患兒食用適量優質蛋白質飲食,(每日 2～3g/kg)。如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白,以預防或減少蛋白質營養不良。水腫期忌鹽,控制水的入量,水腫消退后適當限制鈉鹽的攝入。控制鈉鹽攝入,給予低鹽飲食,否則會進一步加重鈉潴留,導致腎損害,食鹽量一般1～2g/d;明顯水腫的患兒要限制進水量,根據體重及 24h尿量變化調整水量并記錄 24h出入量,利用利尿劑時應注意鉀的補充,指導患兒多食綠葉蔬菜、胡蘿卜等[1]。住院期間建議家屬在本院營養食堂訂治療飲食,有利于疾病的恢復。

心理護理：與成人一樣,小兒生病也會感到痛苦和壓力,一是疾病給身體帶來痛苦,二是兒童由于生活環境的改變,可能產生恐懼及不安全感,患兒住院后因不能上學耽誤功課,可能產生焦慮、煩躁或抑郁情緒。因此,更需要親人的愛撫、關懷和體貼。護士要經常深入病房了解家長接受教育程度,文化背景及家庭經濟情況等,以便提供個性化心理疏導,提高家長對疾病的認知,以減輕其焦慮情緒,使患兒及家長樹立信心,堅持系統而正規的治療[2]。在生活護理中,以激勵其對生活美的追求,進而更好的同醫護合作,樹立信心,戰勝疾病,早日康復,以堅定意志,樹立治愈疾病的信心,正確處理好疾病帶來的各種矛盾。鼓勵家屬間的思想交流,讓病情穩定、情緒樂觀的家屬幫助新入院的家屬,可以消除疑慮,穩定情緒,提高治療的信心。為患兒提供音樂欣賞,我們有計劃的每日 2次安排患兒聽音樂,以豐富住院生活的內容,讓患兒在溫暖的關愛中幸福地生活。使患兒心情舒暢痛快,收到良好效果。

做好出院前指導：要向家長解釋清楚,出院并不意味著痊愈,要讓家長做好家庭護理,要加強對患兒的生活管理,積極有效的預防各種感染是防止此病復發的關鍵。交待患兒父母在家要掌握疾病復發的直觀癥狀,如尿中突然出現大量泡沫,尿顏色、性狀及尿量的改變,顏面部出現水腫,飲食減少,乏力、發熱等,應引起足夠的重視。患兒住院后應少去公共場所或人多的地方,出院后每周來院復查尿常規,每半個月到專科門診復查,病情完全緩解后,患兒可就近上學,避免體育活動。

2 藥物治療

小兒腎病綜合癥治療初治時激素的應用,一般采用強的松口服,劑量為每日 1.7mg/kg至 2mg/kg,最大量不能超過 60mg/d。尿蛋白轉陰后激素減量的時機、方法非常重要,為防止腎病復發,一般都采用移行減量法。

應用環磷酰胺進行小兒腎病綜合癥治療時應充分考慮對患兒性腺發育的影響,應根據患兒的年齡、性別,選擇用藥時機,盡量避免造成患兒以后的不孕不育,還要注意環磷酰胺的其他副作用對患兒的生理、心理的影響,水化時還要注意輸液的量和速度,以免造成不該發生的痛苦。

強調中藥對小兒腎病綜合癥治療。

3 討論

腎病綜合征不是一種獨立的疾病,其發病機制尚未完全清楚,現認為可能與遺傳因素、過敏因素、體質與免疫機制有關。研究表明,患兒的病情穩定與家屬的知識水平、心理因素、合理用藥、家庭護理密切相關。對患兒家屬進行系統的健康教育,加強患兒院外治療及護理,才能提高此病的緩解率、減少病情復發,提高患兒的生活質量。

[1]周莉,許正愛.腎病綜合征患兒母親的心理調查及綜合護理 [J].現代護理,2005,11(3)：178-179.

[2]劉敏,黃云劍,何 靜.腎病綜合征病人自我健康狀況的調查分析 [J].護理研究,2005,19(4)：680-681.