三聯療法治療絕經后骨質疏松癥90例的療效觀察

黃武龍 熊 屹 王麗香 黃國雄 陳江非

1.貴陽中醫學院,貴州貴陽 550002;2.貴陽中醫學院第二附屬醫院骨二科,貴州 貴陽 550002;3.莆田民族醫院,福建 莆田 351100;4.黃國雄骨傷科診所,福建 莆田 351100

骨質疏松癥 (osteoporosis,OP)是以低骨量和骨組織微細結構破壞為特征,導致骨的脆性和骨折危險性增加的一種全身骨骼性疾病,伴有骨脆性增加,易發生骨折。該病是老年人常見疾病,以絕經后老年婦女多見,臨床主要表現為骨痛和骨折風險增加,嚴重影響了老年人的生活質量。OP在世界常見病多發病中居第 7位,因此骨質疏松癥的防治工作愈來愈引起醫學界的重視。[1]2007-2008年,我院骨科應用三聯療法治療骨質疏松性疼痛 90例,效果明顯。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 資料本組 90例,其中,年齡 60-70歲 45例,70-80歲 25例,80歲以上 20例。90例患者均有明顯的腰背痛及髖、膝關節疼痛癥狀。

1.2 診斷標準：參照 1999年10月昆明會議制定的骨質疏松癥的診斷標準[2]。本組患者用 Sunlight超聲骨密度儀(Omnisense7000型,以色列產)測出Z值 (Z值為與同年齡同性別人群平均值比較得出),其中 Z-≥1.0為正常,一 1.0＜Z≤2.5為骨量減少,Z＜-2.5為骨質疏松。

1.3 排除標準：①不符合骨質疏松癥診斷標準;②有引起繼發性骨質疏松癥的各種內分泌疾病者;③其他嚴重疾病干擾骨代謝者;④嚴重暴力所致骨折;⑤因骨腫瘤導致的骨質疏松癥;⑥未按規定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效判斷的病例。

2 治療方法

治療組：

1.鰻魚降鈣素 (商品名益蓋寧,日本旭化成工業株式會社化學合成的骨吸收抑制劑,20IU,批號 ELBIIMM)肌肉注射,每周一次,20IU,連用 3個月;

2.鈣爾奇 D(含元素鈣 600mg,維生素 D125IU,江蘇惠氏制藥有限公司,批號 0806124)每日一片;療程 3個月。

3.服用仙靈骨葆膠囊治療,每次 3粒,每日 2次。療程 3個月

對照組：單純日服鈣爾奇 D每日一片,療程 3個月。

3 結果

兩組治療后 x線攝片結果比較：治療組 45例中,顯效10例,有效 29例,無效 6例,總有效率 86.6%;對照組45例中,顯效 4例,有效 27例,無效 14例,總有效率68.8%。兩組療效對比有顯著性差異 (P＜0.05)。

兩組治療后骨密度 Z值測定結果比較：治療組 45例中,骨密度Z值測定結果治療前為一 2.63±1.3,治療后為一 1.75±0.72,治療前后對比 P＜0.01;對照組 45例中,治療前為― 2.56±1.3,治療后為― 2.01±0.63,與治療組治療后結果相比P＜0.05。

4 討論

由于世界人日老齡化趨勢,OP發病率日益增加,無論從醫生角度還是從患者角度,OP的防治已日趨重要。降鈣素是調節骨代謝的激素之一,益蓋寧是一種將鰻魚降鈣素化學結構中 S-S鍵變換為C-C鍵的新型多肽降鈣素衍生物,直接作用于破骨細胞膜受體,通過增加破骨細胞內cAMP胞漿游離鈣水平和激活蛋白激酶C等途徑而抑制破骨細胞骨吸收,同時也調節成骨細胞的活性和數量而促進骨的生成。Mehta等[3]認為降鈣素不僅能降低骨轉換,并在維持骨小梁的正常形態方面起重要作用,以確保骨的質量。鰻魚降鈣素除直接抑制骨吸收的作用外,并有中樞鎮痛作用,可改善骨質疏松患者的疼痛,其機制可能是降低腦細胞內鈣離了水平而顯著提高痛閾,另外與血漿β2內啡肽濃度明顯增高有關 β2內啡肽為一內源性阿片膚,和嗎啡受體特異性結合,具有止痛作用[4]。OP的治療,應以鈣劑和維生素 D作為必要的輔助治療,以骨吸收抑制劑降低骨轉換率,有效預防骨折發生,應用骨形成劑增加骨重建和骨轉換,增加骨重建空間。服用維生素 D可以幫助鈣的吸收,通過促進小腸和腎小管對鈣的吸收促進骨形成,同時又能刺激骨吸收。仙靈骨葆促進骨質疏松性骨折的愈合。近年研究證實：補腎中藥可通過性激素樣作用,增強成骨細胞活性及調節機體內環境和微量元素的平衡,促進礦物質在骨中的沉積而發揮抗骨質疏松、促進骨癡生長作用。骨質疏松癥其素體已腎虛明顯,精髓失養,故臨床上多選用入腎經之品為內服之首選。仙靈骨葆膠囊主要成分由淫羊藿、續斷、補骨脂等藥物組成。藥理實驗證實：服用該藥可使整體骨量、骨礦物質含量增加,使骨鈣和骨有機質的構成比向正常水平接近,從而更好地調節機體的代謝紊亂,逆轉高骨轉換狀態,促進骨癡形成,最終使整體骨量和骨的質量得到恢復。[5]

臨床療效觀察說明三聯療法是治療絕經后骨質疏松癥具有治療效果,值得在臨床上推廣。

[1]王亦璁.骨與關節損傷 (第二版) [M].北京：人民衛生出版社,2003,867.

[2]中國老年病學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人骨質疏松癥建議診斷標準 (第一稿)[J].中國骨質疏松雜志,2000,6(1)：1-3.

[3]Mehta N M.Malotian A,Cilligan JP.Caleitonin in forosteofrorosis and bone pain[J]Carr Pharm Pes,2003,(32)：26759-26761.

[4]Lyritis GP.Trovas G.Abirritation of salmoncalctionin[J].Bone,2002,30(5)：71-74.

[5]余文浩.仙靈骨葆治療骨質疏松癥 104例 [J].實用中醫內科雜志,2008,(2)：41.