睪丸扭轉的診斷與臨床療效分析

胡 全

四川省達州市渠縣第二人民醫院,四川 達州 635208

1 臨床資料與方法

選取我院 1994年 2月 -2007年 2月收治的 46例睪丸扭轉患者,其中小于 10歲的 14例,10-18歲 22例,大于18歲 10例,平均年齡 15.7歲;左側睪丸扭轉 21例,右側睪丸扭轉 25例;病程 4小時 -56天;在發病 12小時內初次就診的有 14例,12-24小時就診的有 27例,24小時以上的有 5例。所有患者均表現為睪丸或者陰囊疼痛:主訴急性腹痛 7例,其中 1例為隱睪患者,2例合并腹股溝疝;夜間睡覺時發病 28例,6例在發病前曾經做過劇烈運動,5例曾有會陰外部傷史。體察睪丸明顯觸痛的 37例,陰囊明顯紅腫 41例,睪丸橫位 19例。實驗室對所有患者檢查尿常規均無異常。12小時內就診者進行血常規檢查均無白細胞升高現象。24小時后就診白細胞升高患者 4例。對所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查,檢查結果均為陽性,所有患者均經手術治療證實。

2 結果

經陰囊探查術發現,46例患者中睪丸扭轉 180°者 12例,360°者 21例,大于 360°者 13例。順時針扭轉 19例,逆時針扭轉 27例。全部病例均行手術,保留睪丸 17例,占總數 37.1%;切除睪丸 29例,占總數 62.9%。發病 12小時內就診患者保留睪丸 12例,24小時內就診患者保留睪丸 5例,24小時后就診患者全部進行了切除睪丸治療,對29例手術切除標本病理檢查,均為睪丸出血壞死。對保留睪丸者隨訪 6個月 -2年,發生睪丸萎縮 3例。

3 討論

3.1 睪丸扭轉的診斷及鑒別

睪丸扭轉的典型特征是突發性的一側睪丸發生持續、劇烈的疼痛,疼痛可反射至下腹部及腹股溝[1],同時可伴有嘔吐、惡心等癥狀,后期則出現睪丸腫脹,陰囊內結構不清等。在體檢方面,睪丸扭轉的體征如下:①提睪反射消失,這是患者的精索扭轉最敏感的體征,敏感率可以達到 99%;②P r e h n征陽性,反應為托起陰囊后疼痛加劇,尤其是在發病早期,這種托起疼痛尤其敏感,但在后期會因為睪丸的壞死反而感覺疼痛減輕;③睪丸位置升高,甚至是發生橫位,這個體征是具有診斷意義的;④附睪位置發生異常。在睪丸扭轉時,附睪的位置隨著扭轉程度的不同,可以處于陰囊的前方或者中方,但要注意,扭轉角度為360°時,附睪的位置是不變的。腹外型隱睪扭轉時可以發現患者同側腹股溝區痛性腫塊、患側陰囊空虛。而腹內型隱睪扭轉時除了表現為陰囊空虛外,疼痛常出現在下腹部,這時需要進行彩超檢查來進一步確定。

3.2 處理

患者一旦確診睪丸扭轉,絕大多數需要立即進行處理,處理手段包括:手法復位、通過手術復位、進行睪丸切除術。運用手法復位時,由于對睪丸扭轉的角度和方向不確定,因此使得其帶有一定的盲目性,如果復位的方向不對,可能會加重疾病的程度,造成睪丸缺血壞死;如果運用手法復位很容易將睪丸扭轉過來,這說明睪丸的活動度比較大,復位后很容易復發,因此在臨床上治療睪丸扭轉不推薦使用手法復位[2]。在睪丸扭轉確診后,應立即進行手術探查,這樣可以在直視狀態下檢查睪丸的血運,進行復位并縫線固定。睪丸扭轉所導致的缺血壞死與扭轉的時間、扭轉的程度呈明顯正相關,即扭轉的時間越長,扭轉的程度越嚴重,扭轉所造成的缺血壞死程度就越厲害。扭轉時間超過 6小時,則可能引起生殖上皮的損害,引起睪丸的萎縮;超過 10個小時,就會導致睪丸間質細胞的永久性的功能損害。因此,為了避免睪丸的缺血性壞死,對于疑似睪丸扭轉的診斷與治療要及早進行,發現癥狀,及早就診。一旦確診,及早進行手術。這樣可以減少手術切除睪丸的幾率。

睪丸扭轉在明確診斷后,治療的關鍵就是術中對于睪丸的切除與否的判斷。以往經驗是觀察復位后或者在復位后用溫鹽水對睪丸進行濕敷后睪丸顏色的變化,如果轉紅色則保留睪丸,無改變則進行睪丸切除,這種方法隨意性大,缺乏客觀性。

[1]陳海濤,鄭新民,楊志偉,等.低溫對大鼠睪丸扭轉后睪丸抗氧化能力影響的研究 [J].中華男科學雜志,2005,11(6):426-430.

[2]吳階平.泌尿外科學 [M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1956-1957.