子宮發育畸形的診治進展

劉洪霞 連 方

1.山東中醫藥大學臨床學院研究生,山東 濟南 250011;2.山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心,山東 濟南 250011

近年來,不孕癥與自然流產的發生率不斷提高,對于不孕癥及自然流產的原因的研究不斷深入。先天性子宮發育畸形作為導致不孕癥與自然流產的常見原因,越來越受到重視。筆者就子宮發育畸形的相關研究進展進行綜述。

子宮發育畸形,是由于副中腎管在胚胎發育過程中受各種因素的影響,發育停滯在不同階段而形成的。其中包括單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等。

1 診斷方法

1.1 婦科檢查 通過婦科檢查,可以檢查子宮的形態、大小及宮頸陰道情況。單角子宮較小,且易于偏于一側,但婦科檢查并不能診斷單角子宮;雙子宮者,有雙陰道、雙宮頸畸形同時存在者易通過婦科檢查被發現;[1]雙角子宮形態異常,宮底部觸及凹陷;縱隔子宮婦科檢查一般無異常,僅靠婦科檢查易發生漏診或誤診。

1.2 子宮輸卵管造影 (HSG) HSG作為子宮畸形的經典診斷方法,不僅能夠觀察子宮腔內的異常,還能同時評估雙側輸卵管的通暢情況。單角子宮宮腔形態如梭狀,且只有一側輸卵管;雙子宮有兩個宮腔顯影,且形態如梭狀,兩個宮腔分別顯影一條輸卵管;雙角子宮宮腔顯影如兔耳形,輸卵管可正常;縱隔子宮宮腔顯影與雙角子宮相似,因此,通過HSG很難區分雙角子宮與縱隔子宮。

通過造影來診斷子宮畸形,有一定的局限性。由于器械操作或造影劑的刺激可引起輸卵管痙攣造成梗阻的假象,同時由于子宮的位置及角度,操作時子宮的充盈情況及攝影的角度,造成原本子宮的形態不能顯示出來,因而常不能作出肯定的診斷。

1.3 超聲診斷 (1)單角子宮：子宮外形呈梭狀,橫徑較小,宮腔內膜呈管狀,向一側稍彎曲,在同側可見正常卵巢;(2)雙子宮：連續多個切面上可先后顯示兩個子宮。橫行掃查時自宮底水平至宮體下段、宮頸水平中間均有間隙,兩側子宮內分別見宮內膜回聲,呈分葉狀或啞鈴狀;(3)雙角子宮：子宮底水平橫切面呈蝶狀或分葉狀,為兩個子宮角,兩角內分別可見內膜回聲,宮體下段、宮頸水平橫切面表現無異常;(4)縱隔子宮：子宮外形正常,但宮底橫徑較寬,宮底水平橫切面顯示宮內中部中隔回聲,回聲較肌層稍低,其兩側各有一梭形宮內膜回聲[2]。

1.4 宮腹腔鏡 隨著醫學的發展,宮腔鏡與腹腔鏡的應用越來越廣泛。通過宮腔鏡可以直觀的觀察宮腔內的情況,但不能觀察子宮外在形態,腹腔鏡可觀察子宮外在形態,但不能觀察宮腔情況。宮腹腔鏡的聯合應用越來越重要,如在準確診斷雙角子宮與縱隔子宮方面,便需要宮腹腔鏡的聯合應用。目前宮腹腔鏡檢查已經成為診斷子宮畸形的“金標準”。

2 子宮發育畸形對生育的影響

2.1 與不孕癥的關系 子宮發育畸形者,由于畸形子宮肌層發育不良、組織血供少、纖維組織成分多、宮腔容積偏小或子宮形態不規則以及部分覆蓋的內膜發育不良、對雌激素的反應差等原因,影響胚胎的著床和發育,常引起不孕。

2.2 與自然流產的關系 有學者報道,10%-15%的早期自然流產與先天性子宮發育異常有關,中期妊娠由于畸形子宮的子宮頸肌肉成分增加,結締組織減少,宮頸無力對抗妊娠后增高的不對稱宮腔壓力而易導致流產。晚期妊娠畸形子宮由于宮腔軸向、宮腔形態發生變化,宮腔相對狹小,胎兒在宮腔內活動受限,難產發生率明顯升高;并且由于子宮肌血液供應不良,宮腔容積小使胎兒發育成長受到影響,易引起死胎、死產等并發癥。分娩時,容易發生子宮收縮乏力、胎兒宮內窘迫、產后出血等并發癥[3]。

3 治療

對于子宮發育畸形傳統的治療是開腹行子宮縱隔切除術或子宮整形術,但開腹手術存在很多缺點,如術后恢復時間延長、盆腔粘連等。宮腹腔鏡既可準確判斷子宮的外形及宮腔形態,又可對子宮畸形進行矯正,具有安全、創傷小、恢復快、療效良好等特點。但主要應用于對縱隔子宮的治療,其他子宮畸形治療的方法較少。針對生育過程中出現的問題,可以有針對性的治療。

對于由于子宮發育畸形引起的不孕癥患者,單角子宮者有針對性的指導同側卵巢卵泡發育時同房,有助于提高妊娠率;子宮內膜發育不良者,可以通過中西藥物提高子宮內膜容受性,增強胚胎著床與發育的幾率。對于已妊娠者,要高度重視。早期妊娠者,積極給予保胎治療;中期妊娠者,針對宮頸機能不全者,可行宮頸縫合術;晚期妊娠者,應注意多監測,隨時及時處理所發生的問題。同時,正確指導孕婦做好孕期保健。分娩時,應嚴密觀察產程,應根據產力、畸形子宮類型、產道及胎位等情況全面分析以確定分娩方式。同時產程中行持續性胎心監護,及時發現胎兒窘迫,及時處理[4]。

[1]嚴燕瓊,黃啟平.經陰道超聲診斷先天性子宮畸形的臨床應用 [J].國際醫藥衛導,2009,15(7)：52-53.

[2]方艷君.雙宮腔子宮畸形早孕中止妊娠20例分析 [J].實用醫技雜志,2009,16(4)：302.

[3]楊利.15例子宮畸形在妊娠分娩中的臨床分析.臨床醫學.

[4]馮錦屏,王麗娟.子宮畸形合并妊娠分娩期的觀察及護理 [J].國際醫藥衛生報,2008,14(24)：100.