小劑量氯胺酮聯合咪唑安定在小兒臨床麻醉中的應用

蔡靜娟

上海市青浦區中醫醫院,上海 201700

氯胺酮是一種苯環哌啶類衍生物,對中樞神經系統有特異的抑制和興奮雙重選擇性作用,是唯一具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥[1],但因其興奮延髓和邊緣系統,抑制丘腦新皮層,麻醉過程中血流動力學波動大,有一定副作用。筆者采用聯合氯胺酮瞇唑安定用于 74例小兒手術麻醉,并與氯胺酮為對照,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院 2008年5月 ～2009年8月 74例患者,隨機分為觀察組和對照組。觀察組 37例患者,采用氯胺酮聯合瞇唑安定,其中男 24例,女 13例,年齡在 1～6周歲。手術種類：闌尾炎 12例,疝氣 7例,眼科手術 7例,包皮 3例,甲狀舌管囊腫 6例,扁桃體摘除 2例。對照組 37例患者,單純用氯胺酮治療,其中男 22例,女 15例,年齡在 1～6.5周歲。手術種類：闌尾炎 10例,疝氣 8例,眼科手術 6例,包皮 4例,甲狀舌管囊腫 7例,扁桃體摘除 2例。兩組年齡、性別、病情等資料無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均術前禁食 8h,禁水 4h。手術前 20min肌內注阿托品 0.02mg/kg,入診療室前 5min,觀察組患兒肌內注射氯胺酮 4mg/kg+咪唑安定 0.1mg/kg,對照組患兒肌內注射氯胺酮 5mg/kg。所有患者均進行血壓、血氧飽含度、心電、呼吸等監護,并予間斷吸氧,保持呼吸道通暢。待患兒人睡,呼吸平穩,Sp02＞98%進行手術。麻醉中密切觀察患兒有無體動及呼吸抑制,出現體動再根據情況經靜脈通道適量追加麻醉藥物。診療結束后觀察患兒蘇醒情況、氯胺酮用量等情況。

1.3 觀察指標 兩組手術時間、蘇醒時間、氯胺酮用量、心率、血氧飽和度及不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件行處理,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉情況比較見表 1。兩組手術時間、心率血氧飽和度無明顯差異 (p＞0.05),而觀察組和對照組在蘇醒時間及氯胺酮用量相比,組間比較有顯著差異 (P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組在術中或術后出現精神癥狀 2例,占 5.41%。對照組有 8例出現精神癥狀,占21.62%,兩組相比,有明顯統計學差異 (P＜0.05)。

表1 兩組麻醉情況比較 (±S)

3 討論

氯胺酮主要作用于 N一甲基一卜天門冬酸 (NMDA)受體,抑制 NMD受體使神經元活動減弱,產生麻醉作用[2],是目前的主要麻醉藥物之一,具有較好的鎮痛和麻醉作用,對呼吸和循環功能影響較輕,可作為小兒手術麻醉的常用方法。但單獨使用,麻醉維持時間短,可導致血壓和眼壓增高,術后出現蘇醒期精神癥狀等并發癥,臨床受到限制。瞇唑安定作為麻醉前用藥,其效價約為地西泮的 1.5～2倍[3],有良好的抗焦慮、順性遺忘作用[4],可消除氯胺酮蘇醒期躁動、嘔吐、惡夢等不良反應,使麻醉更加平穩。氯胺酮的主要副作用是引起精神癥狀,同時有心血管的興奮作用。咪唑安定對患者交感神經活性的抑制較為顯著。兩藥合用,可加強氯胺酮的中樞抑制作用,減少精神癥狀,用藥量均減少,而麻醉可控性增強,術后蘇醒及定向力恢復快,術后惡心、嘔吐發生率低,咪唑安定可增氯胺酮的麻醉作用。

從本次研究看,兩組手術時間、心率血氧飽和度無明顯差異 (p＞0.05),而觀察組和對照組在蘇醒時間及氯胺酮用量相比,組間比較有顯著差異 (P＜0.05)。兩組不良反應相比,有明顯統計學差異 (P＜0.05)。因此,小劑量氯胺酮聯合咪唑安定在小兒臨床麻醉中效果明顯,不良反應少,適合臨床使用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯變.現代麻醉學 [M].人民衛生出版社.2003：475-481.

[2]沈通桃.小劑量氯胺酮的臨床應用.《國外醫學》.麻醉學與復蘇分冊,2003,24(6)：343-347.

[3]盧玉林,秦亞輝,李莉.等.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉術后清醒期的護理 [J].中華護理雜志,2006.41(1)：48.