米索前列醇在人流術前應用分析

楊曉鳳

黑龍江省雙城市中醫院,黑龍江 雙城 150100

1 對象和方法

1.1 對象 2008年1月至 2009年5月,到我院要求人工流產的早孕婦女 493例,均為初次妊娠,年齡為 16～29歲,月經周期 28～45天,停經 42～70天,B超證實為宮內妊娠,妊娠囊在 10mm至 45mm之間,所有對象身體健康,均無肝腎疾病,一年內未服用過激素類藥物,無藥物禁忌癥及人工流產手術禁忌癥。

1.2 方法 隨機分為陰道放置米索前列醇組 (A組)193例,口服米索前列醇組 (B組)178例,宮頸注射 5%利多卡因 (C組)122例。米索前列醇采用北京紫竹藥業有限公司生產的 (每片 200ug)。A組受術者于術前一小時于陰道后穹窿放置粉碎后的米索 200ug,最好用鹽水浸濕,以便于吸收,一小時后常規手術;B組受術者術前口服米索200Cug,一小時后常規手術;C組受術者于術中宮頸 3點、9點處注射利多卡因 2ml。觀察三組宮頸軟化、宮頸擴張、人工流產綜合征反應及副作用發生率。

2 用藥及療效判定

2.1 宮頸軟化判斷標準 ①充分軟化：宮頸口擴張,無需用擴張器,可直接用 6或 7號吸頭進入宮腔吸宮;②部分軟化：宮頸口略擴張,術中需用 5號擴張器擴張至 7號吸頭方能進入宮腔;③軟化不佳：宮頸口未開。

2.2 人工流產綜合征的診斷標準 (1)在手術中心率下降至 60次/min以下,心律不齊,并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐,五項中有三項以上者。(2)術中血壓降至 80/60mmHg以下或收縮壓下降 20mmHg以上,且有三項全身反應者[1]。

2.3 結果 陰道放置米索組 (A組)：宮頸充分軟化 133例,部分軟化 49例,軟化不佳 13例。口服米索組 (B組)：宮頸充分軟化 92例,部分軟化 57例,軟化不佳 29例。C組宮頸注射5%利多卡因宮頸注射操作,術中出血偏多,宮頸軟化無改變。人工流產綜合征反應程度比較 A組最輕,B組較輕,與C組均有明顯差異。

3 臨床應用討論

人工流產是避孕失敗常用的補救措施之一,在施行人工流產時宮頸的軟化程度對手術有較大影響,有時因擴宮困難給患者增加了巨大的痛苦和給手術加大了風險。宮頸擴張程度是決定人工流產術能否順利進行的關鍵。因此,在負壓吸宮術中采用擴張宮頸和鎮痛法是十分必要的,傳統上采用金屬擴宮棒,逐步擴張宮頸,往往給患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦,且因人工流產手術時間較長給患者帶來不必要的心理壓力,又易出現宮頸裂傷、人工流產流綜合征等反應。無痛流產因為價格較高,有麻醉風險,在臨床中不能被患者廣為接受。米非司酮 150mg的常規劑量終止≤49天的妊娠,成功率達 85%[2],但需要來醫院觀察,且藥物流產隨著孕周的增大,體內雌、孕激素水平也隨之升高,藥流后不完流產的發生率也增加等特點[3],被少數要求終止妊娠患者難以接受。因此我們在行早孕人工流產術流產前,應用藥物促進宮頸成熟可降低宮頸裂傷,人工流產綜合癥、子宮穿孔的發生率,同時,在操作過程中因為宮頸擴張好,可降低人流術帶來的痛苦。近年國內外對各種前列腺素擴張妊娠宮頸的作用做了很多研究,結果顯示,米索前列醇的作用更為安全可靠。吸宮術前 1小時于陰道放置米索前列醇或口服米索前列醇 200ug,可有效地擴張宮頸,使宮頸變軟,減輕了用擴棒擴張宮頸時機械性操作所導致的孕婦痛苦,能有效預防人工流產綜合征的發生。同時,由于米索還能促進子宮收縮,術者在操作時,子宮輪廓清楚,出血量少,增加了術者的安全感。陰道給藥局部作用吸收快、作用力強,并且不經過消化道,所以副作用小,特別適用于胃腸反應較嚴重的病人。而口服用藥較方便,病人痛苦少。所以,臨床應用中可根據實際情況選擇不同的用藥方法。

[1]王淑貞.婦產科理論與實踐,第 2版 [M].上海：上海科學技術出版社,1991,889.

[2]吳春芬.加服米非司酮對藥物流產完全性的影響 [J].中國婦幼保健,2005,20(16)：2033-2034.

[3]張彤迪,吳瑞芳,卜鮮綠,等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕后出血原因與卵巢功能狀態關系的研究 [J].實用婦產科學雜志,2002,18(6)：346.