如何提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率

柴文霞

重慶市巫山縣中醫,重慶 巫山 404700

我國實行計劃生育以來,目前,大多數兒童成了獨生子女,是典型的 “小皇帝”。一旦生病,其父母、爺爺、奶奶、外公、外婆等都格外緊張、焦慮。接受治療時,他們大多過份照顧,夸大病情,對醫護人員提出過高要求。由于患兒治療時恐懼、常常哭鬧、不配合,且血管短、不直、能見的血管少、靜脈穿刺時家長緊張,生怕孩子受到一點傷害,這無形中給護理人員增加了壓力,所以,靜脈穿刺的成敗直接影響到家長的情緒變化,而小兒頭皮靜脈穿刺又是兒科門診治療常用的基礎護理操作,也是醫院作為救死扶傷治療的重要手段之一。如何做到 “穩、準、快”高質量建立靜脈通路達到快捷的治療目的,一直是我們護理工作者研究的重要技術操作內容。在現有的硬件設施基礎上,合理布局,優化利用就顯得尤為重要。現將治療室的穿刺臺的設計和在其上行頭皮靜脈穿刺的操作做如下闡述：

1 治療室

宜光線明亮、柔和,穿刺臺置于自然光線充沛的窗前,臺面寬 60cm,高 90cm,在穿刺臺的上方 1.8m處置平行的兩盞電杠,間距 40cm-50cm(光線暗時使用)。光線好,才利于觀察小兒頭皮細小的血管分布;便于穿刺。

2 穿刺

2.1 穿刺部位的選擇

2.1.1 正中靜脈：粗短而直,易固定,暴露明顯,但易外滲,逆行進針可克服外滲的特點,是穿刺首選。

2.1.2 顳淺靜脈、額淺靜脈：靜脈表淺,細直不滑動,暴露明顯,不易外滲。是頭皮靜脈輸液的最佳部位,但此靜脈較細小,技術難度大些。

2.1.3 耳后靜脈：暴露明顯,易滑動,較難固定。

2.2 穿刺方法

2.2.1 對暴露明顯的靜脈,盡量采取快速進針,感覺有突破感但無回血,停止進針,輕擰輸液管前端,有回血即證明穿刺成功,但事先必須先區分該血管有無搏動,排除動脈的可能。

2.2.2 對暴露不明顯的靜脈,要仔細體會血管走向,動作要輕柔,進針宜淺。

2.2.3 對發熱、腹瀉、休克的患兒,進針時,折疊針柄尾部的連接管,使其產生極小的負壓,手持針柄與頭皮血管成5度角刺入,當針尖的斜面完全埋入皮膚下面時松開折疊出,向前繼續推進穿刺針,見回血后,針尖稍平行前進 0.5-1cm后,交叉固定針柄。此種方法能提高小兒靜脈穿刺的成功率,尤其對脫水明顯的患兒有效,且不易滲漏,值得推廣應用。

2.3 固定技巧

2.3.1 首先要將小兒身體平穩放置在輸液墊上,助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部,雙肘為支撐點,小兒雙手位于助手雙手下,固定住小兒頭部,不要壓住小兒軀體及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。

2.3.2 操作者在穿刺成功后首先固定針柄部位。

2.3.3 根據情況,適當在針柄下方墊以棉花,使針尖與血管在同一水平上,避免針頭的移動造成血管的刺破。

2.3.4 局部固定后 (連接管呈 S型固定),用膠帶環繞頭部再固定 1～2圈,防止針頭隨頭皮滑動。

2.3.5教會家屬正確的抱姿,避免由于家屬照看不當的原因導致 “回頭針”的出現。

總之,要提高小兒頭皮靜脈穿刺水平,護士應具備良好的心理素質,勤學苦練,不斷總結經驗,并與同事多溝通交流,才能提高穿刺成功率。