排卵功能障礙性不孕的中醫研究進展

林寒梅 董 青

廣西中醫學院,廣西 南寧 530001

近年來不孕患者日益增加,我國育齡婦女不孕癥的發病率約 10%,其中排卵障礙引起的不孕占女性不孕癥的25%-30%[1]。

1 病因病機

中醫學認為,“腎為先天之本”,“腎主生殖”,女性一生的生殖活動都在腎的主宰之下。卵子是生殖之精,藏于腎,其發育成熟與腎精充盛密切相關,而沖任氣血和暢則是排卵的條件。腎精虧損,沖任不充;肝氣郁結,沖任失于疏泄;氣血瘀滯,沖任受阻;脾虛痰濁內生,壅塞沖任胞脈均會導致排卵障礙[2]。現代醫學認為,導致婦女排卵障礙原因主要有以下幾個方面：(1)下丘腦功能障礙,如先天異常發育不全、精神因素、環境因素引起;(2)垂體功能障礙,如空泡蝶鞍、垂體腫瘤、席漢綜合癥、高催乳素血癥等;(3)卵巢功能障礙：如先天性卵巢發育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢對促性腺激素不敏感綜合征等;(4)腎上腺、甲狀腺功能異常及重癥糖尿病也能影響卵巢功能導致不排卵[3]。

2 治療

2.1 中藥人工周期療法

中藥人工周期法是以祖國醫學的臟腑學說為依據,以腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡為理論基礎,以補腎為基本治療法則,借鑒現代醫學對生殖內分泌周期性調節及卵泡和子宮內膜等的形態和機能在神經內分泌調控下周期性變化的了解,病證結合,根據月經的不同階段分期論治的一種調治月經的方法。據國內 449例功能性不孕的病例統計,妊娠率達 66%。[4]現代臨床研究證明中藥人工周期療法有小劑量雌激素樣作用,即興奮下丘腦—垂體—卵巢軸,誘發LH高峰,從而有促進排卵、恢復月經周期的作用[5]。

景彥林、譚潔[6]總結夏桂成教授運用補腎調周法辨治不孕癥,根據婦女的生理特點,將月經周期分為 4個階段用藥。經后期以滋陰養血為主,常用歸芍地黃湯加減,藥用當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、地黃、丹皮、茯苓、澤瀉等;排卵期當滋陰為主,佐以助陽,兼調氣血,自擬補腎促排卵湯,藥用當歸、赤白芍、淮山藥、地黃、丹皮、茯苓、川續斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、紅花;經前期補腎助陽,疏肝和胃,方取右歸飲合越鞠二陳湯加減,藥用當歸、赤白芍、淮山藥、丹皮、茯苓、川續斷、紫石英、菟絲子、五靈脂、制香附、制蒼術;行經期以理氣調經為主,以利經血排泄,方用越鞠丸合五味調經散加減,藥用制香附、制蒼術、丹參、五靈脂、生山楂、益母草、赤芍、澤蘭等。常規用藥劑量 10-15g。此外,還當結合患者具體情況,辨病與辨證相結合。3個月經周期為 1個療程,治療2個療程。36例治療中及治療后 1a內受孕 13例占 36%。徐惠群,胡爭艷[7]運用補腎助孕方治療排卵障礙性不孕癥56例,基本藥物以補腎養血、調經助孕之主。當歸 12g,川芎 9g,鹿角片 9g,仙茅 12g,菟絲子 12g,巴戟天 12g,紫石英 30g,山萸肉 9g,薏米仁 15g,桃仁 15g。同時根據月經周期的不同時期,采用中藥循期治療方法。卵泡期：佐以滋腎陰、養精血、調沖任,基本方加用龜板、黃精;排卵期：佐以理氣活血、促排卵,基本方加用制香附、紅花;黃體期：加強溫補腎陽兼以疏肝理氣以維持黃體功能,基本方加用仙靈脾、肉蓯蓉、柴胡、川楝子等。中藥于月經第 5天開始服每日 1劑,分 2次服,連服 3個月經周期為1個療程。結果：56例患者中,治療 1-4個療程后隨訪 3個月,共妊娠 31例,妊娠率為 55.35%。

2.2 單方驗方

王秋鳳[8]以調經種子湯為基礎方加減治療排卵障礙性不孕 132例,方藥：菟絲子、枸杞子、紫河車、黃精、當歸、熟地、黨參、柴胡、女貞子、旱蓮草、砂仁。并臨證加減。用法：經周期第 5天開始服藥,每周服 5劑,經期停服。132例患者全部采用中藥治療,其中 10例多囊卵巢綜合征患者配合西藥治療,1個月為 1個療程,療程最短 2個月,最長 16個月。半年內妊娠 89例,妊娠率為67.43%;1年內妊娠 103例,妊娠率為 78.03%。李淑敏[9]運用自擬排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥 169例,藥物組成：熟地、山萸肉、菟絲子、仙靈脾、當歸、白芍、黨參、白術、茯苓、山藥、甘草。臨證加減。水煎服,日 1劑,從月經周期第 9天開始服藥,連服 6劑。治療結果：原發性不孕 128例中,痊愈 98例,占 76.56%;好轉 28例,占 21.88%;無效 2例,占 1.56%;繼發性不孕 41例中,痊愈 36例,占 87.8%;好轉 4例占 9.76%;無效 1例,占 2.44%?？側?79.82%。

2.3 中藥結合針灸治療

馬瑞芬,陸海娟[10]等采用中醫中藥 +穴位電針刺治療排卵障礙性不孕療效觀察 92例,于月經第 5天開始服歸芍地黃湯加減方,在優勢卵泡 (Φ≥12mm)出現,宮頸評分≥6分時,采用普通針灸針,在雙側三陰交、中極、關元、子宮穴針刺定位。有酸、脹、重、麻感后用電子針刺儀,每天 1次,1次 30min,共 3-5天。隨訪觀察 6個月內的排卵和受孕情況。中藥 +穴位組 46例中痊愈 12例,總有效率 86.96%。中藥組 46例中痊愈 4例,總有效率 60.87%。宋鴻雁,薛建堂等[11]于月經周期第七天運用口服中藥 (六味地黃湯合五子衍宗湯)配合針灸 (主穴：氣海、三陰交、中極,配穴：辨證取穴),三個月經周期為一個療程,治療排卵障礙性不孕 77例,總有效率達 80.5%。提示：依中醫補腎益精法,針藥配合,治療排卵障礙性不孕有較好療效。

2.4 中西醫結合療法

中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥是現代中醫治療的新領域,經過臨床實踐亦取得了較好的療效。姜雪梅[12]治療排卵障礙性不孕 112例,于月經周期第 5天服克羅米芬50mg,每日 1次,連服 5天。同時服育卵靈 (巴戟天、仙靈脾、菟絲子、熟地、山茱萸、白術、黨參、當歸、白芍、香附、丹參、甘草)每日 1劑,連服 7劑。月經周期第 16天時,再根據患者臨床癥狀加服促進排卵藥及補充黃體功能的中藥湯劑,即在補腎養血方中加理氣活血之品。在經期第 1天服失笑散合四物湯以化瘀生新,有利下次卵泡的發育。不愿再服中藥湯劑者,停藥觀察,未孕者可繼續再服。用藥 3個月經周期為一療程,2個療程后統計結果。第1個療程結束后,于單用克羅米芬組對照,,痊愈率分別為16.07%和 4.90%;總有效率分別為 81.25%和 72.55%。第 2療程結束后痊愈率分別為 60.71%和 38.24%,總有效率為 95.54%和 88.24%。李新榮[13]治療排卵障礙性不孕癥168例,根據卵巢周期 (卵泡發育、排卵、黃體形成、黃體萎縮)變化 4個階段,相應采用 “補腎—活血化瘀—補腎—活血調經”周期性治療方法。在患者月經干凈后,即給予補腎種子湯 (淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、川續斷、熟地黃、何首烏、枸杞子、黨參、山茱萸)連服 7劑,促使卵泡發育成熟。待卵泡發育成熟到一定程度時,改用活血化瘀之加味四物湯 (生地黃、當歸、川芎、白芍、澤蘭、牛膝、紅花、桃仁、香附)連服 3劑,促使成熟的卵子排出。在基礎體溫上升之黃體期,用補腎種子湯連服 6-10劑,如患者經過治療,基礎體溫升高 0.3℃以上,持續 12h就不用服藥了。并于月經周期或撤退性出血第 5天開始,每日口服一次克羅米芬 50mg,連服 5d。治療 3-6個周期 168例中治愈 121例,占 72%(原發性不孕 98例,繼發性不孕 23例);有效 32例,占 19%(原發性不孕 18例,繼發性不孕 14例);總排卵率為 91%。

3 小結

近年來中醫對排卵功能障礙性不孕癥的研究取得了一定的進展。但仍存在不少問題,如目前中醫藥治療仍以臨床研究為主,診斷標準方面缺少標準的診斷指標,而目前對卵細胞基因、生殖免疫學、瘦素、整合素等的研究還比較少,這些問題的存在限制了中醫藥在促卵泡發育中的研究進展,故尋找中西醫結合促卵泡發育的規范化模式,從細胞和分子生物學水平闡述其治療機制是今后努力的方向。

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[2]許麗綿,羅頌平.排卵障礙的病機探討 [J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(3)：4.

[3]羅頌平,鄧高丕.中西醫婦產科治療學 [M].北京：人民軍醫出版社,2007,324.

[4]羅麗蘭.不孕與不育 [M].北京：人民衛生出版社,1998,390.

[5]夏桂成.不孕不育與月經周期調理 [M].北京：人民衛生出版社,2001：173-174.

[6]景彥林,譚潔.補腎調周法治療排卵障礙性不孕療效觀察 [J].現代中西醫結合雜志,2007,16(34)：5088-5089.

[7]徐惠群,胡爭艷.補腎助孕方治療排卵障礙性不孕癥療效觀察 [J].上海中醫藥雜志,2005,39(5),60.

[8]王秋鳳.調經種子湯治療排卵障礙性不孕癥132例 [J].現代中西醫結合雜志,2003,12(7)：697-698.

[9]李淑敏,自擬排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥 169例 [J].中醫研究,14(5)：29-30.

[10]馬瑞芬,陸海娟等.中藥合穴位針刺治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2006,16(1)：62-63.

[11]宋鴻雁,薛建堂等.中藥配合針灸治療排卵障礙性不孕 77例 [J].現代中醫藥,2003,(5)：41-42.

[12]姜雪梅,中西醫結合治療排卵障礙性不孕 112例觀察 [J].實用中醫藥雜志,2007,23(8)：510.

[13]李新榮.中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥 168例 [J].河南中醫,2004,24(4)：53-54.