瘧疾患者的心理支持

張愛遠

云南大理祥云縣疾病預防控制中心門診,云南 大理 672100

瘧疾 (malaria)是由瘧原蟲通過蚊蟲叮咬侵入人體引起的疾病。臨床上以間歇性 、發作性寒戰 、高熱、大汗,以及貧血和脾腫大為特征。[1]我縣為非瘧區,但隨著改革開放政策在農村的實施,近幾年農村剩余勞動力的增加,到云南的西雙版納 、思茅 、墨江 、元江等內地和緬甸 、老撾等外國熱帶地區打工的人員也增多。有些打工人員在這些地方感染瘧疾后返鄉成為輸入性病例,回家后多次復發,造成心理和生理上的不良狀態,給疾病的根治帶來了一定的影響。從 2004年2月至 2006年8月 54例瘧疾患者復發就診時因對瘧疾病缺乏認識能力而出現不良心理狀態,給以耐心解釋和安慰,多數患者得以根治,報告如下 。

1 對象與方法

1.1 對象 54例復發患者中,男性 47例,女性 7例;最大的 49歲,最小的 19歲;有 37例復發 1次,有 14例復發2次,3例復發 3次;都是確診的間日瘧患者。到云南的西雙版納 、思茅 、墨江 、元江等地打工感染返鄉的有 43例,到緬甸 、老撾打工感染返鄉的有11例;這些患者都是本縣不同鄉鎮的農民,均為復發時到我疾病預防控制中心門診就診時登記、管理和追蹤觀察的輸入性病例。

1.2 方法

1.2.1 瘧疾患者的心理支持 支持性的心理治療,它具有支持和加強病人心理防御功能的特點,能使病人增強安全感,減少焦慮和不安。最常用的方法有解釋、安慰、保證和暗示等。[2]瘧疾復發的患者由于缺乏對瘧疾的認知能力,會產生緊張、恐懼 、悲觀和焦慮的不良情緒。有的患者就診時正處于發冷期,持續時間長的患者有重病感,以為自己不行了,有的認為感染病時已經吃藥、輸液、打針了,為什么還會復發,這病怕是治不好了……。針對這些情緒首先耐心地向他們講解瘧疾發作的原理是瘧原蟲攝噬人體紅細胞中的血紅蛋白產代謝產物及瘧色素,裂殖體脹破紅細胞隨同進入血液,作用于體溫調節中樞引起發熱及其他有關癥狀。其次,向他們解釋由于個體免疫差異、瘧原蟲繁殖的特點及患者的不規律用藥等原因可引起復發。

瘧疾發作后雖然產生一定的免疫力,但其免疫有特異性,而且抗原性還可連續變異,致使宿主不能將瘧原蟲完全消除,瘧原蟲在體內繁殖到一定數量時就會引起復發;第二個原因有可能是瘧原蟲在繁殖過程中的子孢子有速發型與遲發型,速發型子孢子首先繁殖進入血液后被藥物殺滅清除,而遲發型子孢子經過或長或短的休眠狀態后繁殖起來可引起復發;另外重點向他們講規律用藥是治療成功的關鍵,不按時、按療程遵醫用藥,體內未完全殺滅的瘧原蟲還會繁殖起來達到一定數量時又可能復發,由于治療不徹底,有的病人可成慢性瘧疾。抗瘧藥氯喹、佰喹等藥服用時會有一定的副作用,有的人聽說會損壞肝臟就不敢吃,也有的人服藥后出現惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、頭昏等癥狀時隨便停藥,遇到這些情況要耐心向他們解釋隨便停藥的后果,出現副作用應與醫生聯系處理,肝臟不好的可加服護肝藥,胃腸道不適的可同服維生素 B6等,一般不會有太大的影響,不要有太多的顧慮,說服家人在生活上多給予關心和照顧,使他們從不良的心理中解脫出來。最后,要說的是無論復發的原因多復雜,要堅信瘧疾是可以根治的,不必驚慌失措,要樹立戰勝的信心。真誠的寬慰與勸說可使患者改變不利于醫治疾病的認識模式;巧妙積極的暗示可使患者身體和心情進入積極狀態;感人肺腑的語言可以扭轉患者的情緒狀態;熱情的鼓勵可以煥發患者戰勝疾病的信心和斗志。[3]

1.2.2 瘧疾發作時的護理 瘧疾發作分為三期,即發冷期、發熱期和出汗期,為盡快消除患者就診時的不良心理,在解釋、安慰的同時配合醫生對出現的癥狀進行處理。當患者處于發冷期時,表現為全身寒顫,應給其加蓋被子保暖,給熱飲料,減慢輸液速度;對發熱期的患者,給冷飲料,鼓勵多喝水,以防脫水,如果體溫持續上升,可用物理降溫的方法降低體溫,如冰袋敷頭部、頸部、腋下、腹股溝等,或用 35～50%酒精擦浴,有的患者高熱可能會出現輾轉不安、譫語、甚至抽搐或不省人事,在遵醫給藥的同時,注意保護患者的安全;散熱期,在退熱過程中,因大量出汗,要及時擦干汗液和更換衣被以防著涼,瘧疾患者多數貧血、抵抗力低、發作后虛弱,盡量囑其臥床休息,在治療和護理過程中要密切觀察病情變化和用藥反應,出現異常時及時與醫生聯系處理。瘧疾發作后能量、體溫消耗大,飲食上鼓勵患者多吃一些富含營養的半流汁飲食,多飲富含維生素的果汁。

2 結果

這些患者再次就診時,對瘧疾復發有了一定的認識,緊張、恐懼等不良情緒有所緩解,能正確對待瘧疾復發,積極治療。2008年12月追蹤觀察累計有 51人沒有復發的跡象,得以根治,根治率為 94%,3人近期有復發現象,但情緒穩定,能堅持治療。

3 討論

艾滋病、結核病和瘧疾是全球最具災難性的疾病,其防治是全球關注的重要公共衛生問題,是全球基金項目防治和管理的疾病。根據 《全國瘧疾檢測方案》提出的數據表明：目前,世界上仍有 100多個國家為瘧疾流行區,約有 22億人受瘧疾的威脅,每年有 300～500萬瘧疾的臨床病例,病死人數為 110～270萬。瘧疾屬于寄生蟲傳染病,也是嚴重危害我國人民身體健康和生命安全,影響社會經濟發展的重要蟲媒傳染病,已納入中華人民共和國傳染病防治法的管理范圍。瘧疾是危害我省人民身體健康的重要疾病,近幾年控制的重點任務是要提高鄉鎮衛生院瘧疾病人的發現率,開展好瘧疾的根治工作。我縣是人口大縣,隨著外出打工人員增多返鄉的輸入性病例也多,瘧疾的防治工作比較重要,患者復發時會到我疾病預防控制中心門診就診。隨著醫學模式和護理學科的自身發展,要求醫務人員要轉變觀念,其核心是 “以患者為中心”。[4]在治療和護理中了解患者的心理狀態,給予心理支持很重要,從各方面關心病人,幫助病人,復發就診時耐心的向他們講解瘧疾防治的有關知識,使他們對瘧疾有一定的認識能力,消除不利于疾病恢復的情緒,遵醫用藥,同時讓患者知道復發就診時不能隱瞞曾患瘧疾的病史,不要亂投醫,并相互轉告有相同病史的同伴復發時到疾病預防控制中心門診就診,曾聽有的患者講同去打工染上瘧疾的某某患者回家后復發因誤診錯過了治療的機會而喪失了生命,造成人財兩空,深感痛心。在治療和護理中,不僅要觀察病人病情變化,還要多注意病人的情緒變化,多投入時間做些心理護理和宣傳工作,使病人對此病有一個正確的認識,消除一切不利于病情好轉的消極因素,調動一切積極因素同瘧疾作斗爭。[5]加強瘧疾病后健康教育,瘧疾病患者治療一個療程后,癥狀消失體力恢復,即可停藥恢復勞動,但要囑咐患者來年春天再次進行抗復發治療。要勞逸結合,飲食要合理,注意營養搭配,鼓勵病人多吃水果及營養豐富的飲食,增強機體免疫力,減少瘧疾復發的機會。

[1]崔天國,郭夢和主編.全科醫師手冊 [M].第 2版.北京：人民軍醫出版社.2002.586-588.

[2]李心天.醫學心理學 [M].第 1版.北京：北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社.1998.559-560.

[3]李心天.醫學心理學 [M].第 2版.北京：中國協和醫科大學出版社.2001.551.

[4]林茜,施姬.護理需要人文關懷 [J],中國實用護理雜志,2005,21(11A)：56.

[5]張蕙玲.瘧疾病人治療 268例護理體會 [J].基層醫學論壇,2006,10(3B)：236-237.