多汗癥辨證治療案例舉隅

王志禎

湖北省鄂州市中醫醫院,湖北 鄂州 436000

多汗癥是指全身或局部大量汗液外泄失常的病癥。根據臨床表現,一般分為自汗、盜汗、脫汗、戰汗、黃汗等,但以自汗、盜汗為多見,往往發生在疾病過程中,亦常無其它疾病而單獨出現,祖國醫學認為多因人體陰陽失調,營衛不和、腠理開闔不利所致。若辨證治療恰當,均有較好的療效。筆者錄案數例,報道如下：

1 全身多汗癥：

某女,38歲,建筑工人,自訴數月前誤服毒藥后七竅出血,經救治后脫險,現覺全身冷汗淋漓,動則尤甚,自汗盜汗,心慌氣短,惡風惡光,時值炎暑,身裹棉衣,進門時要關電扇,閉門關窗。細察診治經過,前師多用當歸六黃、玉屏風、補中益氣之類,效果不顯,舌淡紅脈濡細,綜觀其癥,屬氣陰兩虛,營衛不和所致。遂用桂枝湯合玉屏風加味：桂枝 10克、白芍 12克、黃芪 15克、白術 10克、防風 10克、生龍骨 15克、生牡蠣 15克、浮小麥 15克、生姜 3片、大棗 5枚,三劑,水煎服。復診時判若兩人,自訴服湯一劑后,冷汗明顯減少;再服一劑,惡風減輕,脫掉棉衣;服湯三劑,猶如常人,諸癥好轉。再擬益氣養陰,調理氣血,鞏固療效。

按：患者全身多汗癥,本屬大病之后,氣血兩傷,筆者受 《傷寒論》桂枝湯證汗出惡風, “有一分惡寒,必有一份表證”之啟發,遂用桂枝湯合玉屏風用之,方用桂枝配白芍調和營衛,黃芪、白術益氣固表,防風為驅風之潤劑,浮小麥止汗,生龍骨,生牡蠣收斂固澀止汗,生姜、大棗、甘草等助其調和營衛之功。因本證無發熱,但大汗出,汗出惡風,是氣陰不足、津液外泄,營衛不和、汗出傷風所致。當以調和營衛為主,兼以固表止汗。炎暑之季,桂枝亦當可用,藥中肯綮,療效自然滿意。

2 頭胸多汗癥：

某男,47歲,貨車司機,三月前右側肺癌切除術后即行化療,一療程后,白細胞減少,不能繼續接受化療。自覺頭胸部出冷汗,以頭汗為甚,胸以下汗少或無汗,煩躁時頭汗更多,時有低熱,干咳少痰,頭暈目眩,胸悶胸閉,失眠多夢,肢軟神疲,飲食不思,口干不欲飲,小便黃,舌暗紅苔薄,脈弦細數。本癥頭胸多汗、時有低熱、口干、目眩,當屬正氣虧虛,邪入少陽,陽氣被郁所致,方用小柴胡湯加減：柴胡 8克、黃芩 10克、法夏 10克、西洋參10克、白芍 12克、二冬各 15克、麻黃根 10克、生龍牡各15克、黃芪 15克、白術 10克、大棗 5枚、炙甘草 10克,七劑,每日一付,水煎分三服,另服蟲草膠囊、參脈飲。復診時低熱稍退,頭胸出汗減少,精神大增。后改用養陰扶正,中西醫結合抗癌以治本。

按：頭胸部汗出,大多由上焦熱盛,邪熱迫津,或中焦濕熱郁蒸,逼津上越,或元氣將脫,虛陽上越引起,本癥胸部以上汗出,以頭汗為主。伴有低熱,是因術后正氣虧虛,復感外邪,陽氣內郁,逼津外泄所致。正如 《血證論?出汗》曰：“汗者,氣分之水也,血虛則氣熱,故蒸發其水,而出為汗,但頭汗出,身不得汗者,乃陽氣內郁,冒于上而為汗,以小柴胡解其郁,則通身得汗而愈。” “汗為心之液”,“汗者,精氣也”,患者汗出過多,體質更虛,急則治標,先投小柴胡湯通陽解郁,方用柴胡、黃芩、法夏疏解陽氣之郁滯,西洋參益氣養陰,黃芪、白術、大棗健脾益氣,白芍斂陰,二冬潤肺止咳,佐以麻黃根、生龍牡固澀止汗,炙甘草調和諸藥。蟲草、參麥養陰扶正,諸藥合用,扶正驅邪,樞機得利,則病有轉機。

3 手心多汗癥：

某男,16歲,學生,手心汗出數年,精神緊張時加重,見握拳時,小魚際處可有小量水液外滴,伸開時滿掌有小水珠,平時握筆寫字時手心常汗濕筆本,伴有盜汗,足心出汗,時有頭暈,納差,形體消瘦,除有憂郁焦慮外,否認有其它病史。舌紅苔薄,脈細數。證屬陰虛內熱,逼津外泄所致,方用當歸六黃湯加減：當歸 15克、黃芪 15克、二地各 15克、知母 10克、白術10克、白芍15克、五味子10克、烏梅10克、山茱萸 12克、生龍牡各 15克、炙甘草8克,十劑,水煎服,每日一付,配以針刺,局部取穴勞宮,合谷,魚際,太淵,后溪,配以曲池,內關,百會,關元,氣海,血海,足三里等穴,平補平瀉,留針 30分,隔日一次,10次為一療程,經治一療程后,手心汗出見少,飲食增加,后按此法治療二月有余,手心汗出明顯減少,諸癥減輕。

按：《素問?陰陽別論》云：“陽加于陰謂之汗”。現代醫學認為多汗癥是由于交感神經過度興奮引起,原發性多汗癥病因未明,最常發生的部位是手掌、腋下和足底,偶爾發生于頭頸部、軀干部和小腿。此證中醫認為屬陰虛所致,因虛火之癥不明顯,故用當歸六黃時去掉苦寒之三黃,方以當歸養血,二地養陰,黃芪益氣,白芍斂汗,白術健脾止汗,山茱萸、五味子、烏梅生津斂汗,生龍牡固澀斂汗,知母瀉火而不傷陰,甘草調和諸藥,加以針刺,手部取穴勞宮、合谷、魚際,太淵,后溪,配以內關、曲池、百會、關元、氣海、血海、足三里補氣和血,疏通經絡,調和百脈。因治療得當,而見手心出汗癥好轉。