腎上腺病變多層螺旋CT診斷分析

蔣國平

江蘇省江陰市第三人民醫院夏港分院放射科,江蘇 江陰 214441

腎上腺位于腎周脂肪間隙內,位置較深,形態多樣化,周圍毗鄰結構復雜,臨床診斷存在一定的的難度。本文收集了 31例腎上腺病變的 CT表現,回顧性分析,總結腎上腺病變的CT表現,以提高影像診斷的正確性。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本文共收集自 2006年6月至 2008年8月CT檢查中發現有腎上腺病變的病例共 31例,其中男性 19例,女性 12例,年齡最大者 77歲,最小者 15歲,平均年齡 46±6歲。

1.2 使用設備：西門子 SOMATOMSensation16層螺旋 CT。掃描方式：常規層厚為 8mm掃描,掃描結束后以 2mm重建。增強視平掃情況而定,其中 26例使用增強,造影劑使用歐乃派克 100ml團注,其余 5例平掃未增強。

2 結果

一側或兩側腎上腺肥厚共 7例,男性 4例,女性 3例;一側或兩側腎上腺腺瘤共 9例,男性 3例,女性 6例;一側或兩側腎上腺轉移瘤共 8例,男性 7例,女性 1例;一側或兩側腎上腺髓樣脂肪瘤共 4例,男性 3例,女性 1例;一側腎上腺囊腫 1例,男性;兩側腎上腺結核 1例,男性;嗜鉻細胞瘤 1例,女性。

3 討論

3.1 腎上腺肥厚 通常腎上腺厚度為 5～8mm,而且比同側膈肌腳最厚處細[1]。從前向后自然走行,無局部結節狀突出。在實際工作中我們一般都按照同側腎上腺與膈肌腳相比來確定腎上腺是否肥厚,值得注意的是,右側腎上腺內外肢大于同層面右側膈肌的多為異常表現,臨床意義較大,而左側腎上腺內外肢厚度大于同層膈肌腳者,則有可能為正常[2]。診斷時應結合臨床資料綜合分析、判斷。

3.2 腎上腺皮質腺瘤 常單側發生,腫塊累及腎上腺一支,境界清楚。平掃密度均勻。由于腺瘤細胞內含有脂類,CT值可為負值。增強輕到中等強化。典型病例邊緣呈薄紙樣環狀強化。對側腎上腺常縮小。多發小腺瘤時,難與腎上腺結節增生鑒別,需結合臨床ACTH的檢測,并尋找病因。

3.3 髓性脂肪瘤 腎上腺髓性脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤。腫瘤主要由脂肪和骨髓成分混合構成[3],大多數起源于腎上腺皮質,但無激素活性。患者一般無癥狀,常在行B超或CT檢查時被發現。當腫瘤較大或出血壞死時,有時可表現為無特征性的上腹部疼痛或腰痛。CT表現：單側腎上腺區境界清楚的圓形或橢園形含脂肪密度的混合性腫塊,腫塊內最低CT值多在 -20HU以下。密度高低取決于瘤內脂肪組織和骨髓成分的比例,常表現為脂肪密度中夾雜云絮狀骨髓樣組織略高密度影,增強時輕度強化。

3.4 腎上腺囊腫 分為寄生蟲、上皮、內皮及假囊性。其中以假囊性及內皮細胞囊腫常見。通常無癥狀,個別大的囊腫可壓迫相鄰組織而產生相應癥狀。CT表現：腎上腺囊腫為圓形低密度腫塊。CT值接近水,無增強表現。囊壁薄而光滑。多為單側發生。可有囊腫邊緣鈣化。

3.5 腎上腺轉移瘤 據統計,在腫瘤的血行轉移中,腎上腺居于肺、肝、骨骼后的第四位[4]。最常來自肺癌,以下依次為乳腺癌、甲狀腺癌、結腸癌和黑色素瘤等。主要CT表現：雙側或單側腎上腺圓形軟組織腫塊,較小的腫瘤境界清楚,密度均勻,大的腫瘤密度不均勻,可見厚壁的囊性壞死。腫塊實質部分明顯強化。腎上腺轉移瘤CT表現的腫塊大小變化較大[5]診斷時須結合臨床。

3.6 腎上腺結核 它是慢性腎上腺皮質功能減退的主要原因之一,臨床上有衰弱無力、色素沉著、胃腸道及神經系統的各種癥狀,且多繼發于其它臟器的結核,常與腎、腹膜及睪丸結核并存。CT表現：雙側腎上腺常先后受累,早期腎上腺腺體腫大,呈結節狀增生,邊緣不規則,因其中心常有干酪樣壞死而表現為中心密度不均勻,內常見鈣化影。鈣化是腎上腺結核慢性遷延的結果[6]。較晚期的結核表現為腎上腺的萎縮,并有多灶鈣化影,甚至整個腎上腺均為鈣化。晚期時腎上腺萎縮,鈣化更明顯。

3.7 嗜鉻細胞瘤 病人就診時瘤體多較大,腫塊呈圓形或卵圓形,也可不規則。邊界清楚。嗜鉻細胞瘤血供豐富,增強較顯著,瘤內的基質密度明顯強化,成多房樣改變。腫瘤的中心壞死、液化部分密度不變,而腫瘤的周圍明顯強化。腫瘤明顯強化和囊性變為嗜鉻細胞瘤的特征之一。

螺旋CT具有較高的分辨率,能清楚顯示正常及病變腎上腺的形態及內部結構,對腎上腺病變的定位、定性診斷均具有重要的作用。

[1]李果珍.臨床 CT診斷學 [M].北京：中國科學技術出版社,1994.501.

[2]宋慶輪,張聰,馮懷志,等.腎上腺多層螺旋 CT解剖學測量 (附 90例分析)[J].醫學影像學雜志,2009,19(2)185.

[3]諸強,劉志富,朱來軍,等.腎上腺髓性脂肪瘤的 CT診斷 [J].浙江實用醫學,2009,14(1)63.

[4]陳星榮,等.全身 CT和 MRI[M].上海：上海醫科大學出版社,1994：665.

[5]李慶峰,王文學.腎上腺轉移瘤的螺旋 CT診斷 [J].實用醫技雜志,2009,16(6)436.

[6]徐金萍,賀偉,呂巖,等.腎上腺結核 CT診斷 [J].中國防癆雜志,2008,30(1)48.