穴位敷貼治療缺血性中風的研究概況

藍文銳 陳胡林 降祥勇 張東淑

南方醫科大學中醫藥學院,廣東 廣州 510515

缺血性中風為臨床常見病、多發病,50%—70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,給社會和家庭帶來沉重負擔。穴位敷貼療法治療本病有著獨特的優點。本文對近十年來有關穴位敷貼治療本病的研究做一總結、分析。

1 穴位選擇

根據穴位敷貼和本病的特點,多以督脈經穴為主,常用穴位有風府、百會、大椎、命門、神闕等。風府、百會屬督脈,具有蘇厥逆、醒神志的作用。大椎、命門同屬督脈要穴,具有振奮陽氣、舒筋活絡之功。神闕穴為穴位敷貼常用腧穴,它與百脈相通,可縱橫上下,溝通內外;其表皮的角質層最薄,藥物分子最易穿透彌散,藥性可迅速到達病所而發揮作用。臨床及實驗研究[1-2]證實,以督脈穴位為主治療腦梗塞臨床療效確切,且具有很好的腦保護及神經修復作用。

2 藥物選擇

在藥物選擇上遵循辨證論治的原則,祖國醫學認為本病的發生是多種因素所導致的復雜的病理過程,風、火、痰、瘀是其主要的病因,腦府為其病位。治療以醒腦開竅、化痰息風、活血通經、扶正固本為要旨。在統計的 25張外敷方中,具有活血化瘀的藥有川芎、丹皮、桃仁、穿山甲、紅花;具有息風止痙、通絡止痛的蟲類藥有水蛭、全蝎、地龍等;補益藥有黃芪、黨參、鹿茸等;寧心安神類藥有遠志、酸棗仁、朱砂等;利濕化痰類藥有威靈仙、天竺黃、桔梗等;開竅醒神類藥有麝香、冰片、石菖蒲等。

3 劑型特點

3.1 粉劑、黑膏劑、丸劑

以上為皮膚給藥較古老的劑型,即將中藥研為細末,加水、蜂蜜、酒、醋等調和而制成,制法簡便,但存在生物利用度低、粘著力差、藥末易于散落、用水調敷后藥膏易干涸等不足。李書奎[3]等采用頭針放血、中風康復帖治療腦梗塞。倫新用生大黃粉 3g,50～60°白酒調成糊狀,貼敷于神闕穴治療中風便秘。劉乃積用多種藥物粉碎,煉蜜適量制成如人丹大的癱可愈丸,臨用時用溫開水調和敷貼穴位,配合針刺及功能訓練治療腦卒中偏癱。

3.2 乳膏劑

乳膏劑由中藥提取物制備而成,透皮擴散速度快、制法簡便,在應用上有柔軟、潤滑、無板硬粘著不舒的感覺,但是該劑型穩定性較差、穴位固定不夠方便。江東向等把中藥補氣化瘀湯制成酒精浸膏,加入丁香和肉桂揮發油制成乳劑,穴位敷貼加溫,配合口服藥物治療腦血管疾病后智力障礙。張東淑等通過針刺配合化瘀貼 (藥物組成：葛根、丹參提取物、龍腦等,以水楊酸甲酯、月桂氮酮等作為促滲劑。劑型：乳膏劑)治療缺血性中風,安全有效。

3.3 穴位透皮貼劑

穴位透皮貼劑采用高分子材料作基質,具有有效成分準確,透皮性、貼敷性、保濕性好等特點,是具有發展前景的外用中藥新劑型。楊芳芳等研究表明鹽酸川芎嗪透皮貼劑 (鹽酸川芎嗪、聚乙烯醇、甘油、羧甲基纖維素鈉、明膠等)為皮膚限速型的骨架控釋透皮給藥系統,其治療缺血性腦血管疾病,避免肝臟首過效應,減少用藥次數,加強患者用藥順應性。

4 療效機理分析

4.1 透皮吸收

皮膚給藥最大的優點是：避免藥物對胃腸及肝臟的損害,同時也避免了胃腸道與肝臟對藥物的影響,從而提高了藥物利用度。而皮膚表皮的角質層是藥物穿過皮膚的主要屏障,目前研究主要應用芳香性藥物及透皮促滲劑促進藥物的透皮吸收。

芳香性藥物如麝香、肉桂、細辛、生姜、薄荷等辛香走竄,通經走絡,可刺激皮膚,促進藥物的滲透。

透皮吸收促進劑能可逆地改變脂質的排列構型,使細胞間通道的透過能力增大,從而有利于利用藥物或營養素透過角質層發揮作用。

4.2 經穴特點

現代醫學研究發現,經穴對藥物具有外敏性和放大效應,經絡系統是低電阻的運行通路,中藥和經絡相結合,采用穴位敷貼透皮,定位準確,中藥滲透于經絡穴位有迭加放大效果。研究表明,以經絡和穴位為載體和通道有別于血管和血液,它有將藥物直接作用于相關臟腑的能力。

4.3 防治優勢

由于穴位敷貼療法與針刺、中藥等比較,具有易學易用、對人體刺激性小、無毒副作用、易被患者接受等特點,天灸療法在 “冬病夏治”中的臨床及實驗研究已證實了穴位敷貼法在疾病預防中的優勢。

5 目前存在的問題

穴位敷貼治療缺血性中風,具有療效確切、方法簡便、價格低廉、易為患者接受等特點,適合推廣應用。但在穴位敷貼治療本病的研究中也存在不少亟待解決的問題：①方藥選擇不規范：多為自擬方,雖制備簡單,價格低廉。②制劑方法不規范：所使用的制劑多限于黑膏劑、粉劑等,有關穴位透皮新劑型的臨床及實驗研究較少。③機理研究較少：目前文獻主要以臨床療效觀察為主,穴位敷貼多作為輔助治療方法。④穴位敷貼預處理臨床及實驗研究較少：穴位敷貼療法相較于針刺、中藥等療法,其在疾病預防中的優勢明顯。

總之,如能改進穴位敷貼制劑工藝,將現代透皮吸收技術、控釋工藝與中醫辨證論治、穴位經絡有效結合,將為缺血性中風的防治提供新思路和新產品,為臨床有腦血管疾病傾向的患者提供行之有效的保健方法。

[1]張少君,陳東風,賴真.針刺督脈穴治療急性腦梗塞的臨床觀察.長春中醫藥大學學報,2007;23.

[2]曲金柱,李宛青.電針刺激百會及大椎穴對新生鼠缺氧缺血性腦損傷的保護.中國臨床康復,2005;9.

[3]李書奎,劉序蓮,李曄,等.頭針放血、中風康復帖治療腦梗塞 68例.中醫外治雜志,2005;14.