彩超在闌尾炎診斷中的應用

郭 靜

吉林省通榆縣結(jié)核所,吉林 通榆 137200

1 材料與方法

總結(jié)我院 2005年7月—2008年8月間因腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心嘔吐、發(fā)熱病人經(jīng)彩色超聲檢查診斷為急性闌尾炎的病例 70例,其中男50例,女 20例,年齡14—68歲。手術證實 46例。臨床保守治療后確診 14例。使用儀器為西門子G50型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率 3.5-10MHz,先用凸陣探頭常規(guī)全腹掃查,發(fā)現(xiàn)異常后,改用線陣探頭用局部加壓檢查法,緩慢轉(zhuǎn)動探頭直至顯示病灶的立體形態(tài)、位置、方向、結(jié)構(gòu)及周圍關系,進行記錄檢查情況。

2 結(jié)果

單純闌尾炎,病變局限于粘膜層、漿膜層,闌尾因充血水腫滲出,使闌尾呈盲管狀或臘腸狀,周邊呈低回聲,中心呈強回聲或蚯蚓狀低回聲區(qū)。長 4～8cm,直徑 0.6～1.6cm,壓痛明顯?；撔躁@尾炎右下腹回盲部探及水腫的長管形或橢圓形低回聲包塊,闌尾輪廓不清。內(nèi)環(huán)回聲中斷或消失。闌尾腔內(nèi)有積液或糞石強回聲,伴有不規(guī)則液性暗區(qū)。壞疽性闌尾炎因闌尾本身出現(xiàn)膿腔,周圍滲出,闌尾區(qū)有明顯的低回聲和不規(guī)則無回聲,并伴有糞石強回聲光團及氣體強回聲,整個圖像呈粘連狀混合性包塊,而在該圖像以上部位的腸管,因炎性刺激呈不同程度麻痹擴張,盆腔可探及無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像,可見腫大闌尾間壁動脈靜脈血流增多。闌尾炎術后病理診斷,單純性闌尾炎 46例,化膿性闌尾炎 17例,壞疽性闌尾炎 2例。

3 討論

闌尾正常約為 5-7厘米,直徑約為 0.5-0.7厘米,為管狀器官,遠端為盲管,管腔很細,為 0.2-0.4厘米,腔內(nèi)存有少量腸液超聲不易顯示。

①單純性闌尾炎或慢性伴有急性反應者,闌尾充血腫脹較輕,闌尾本身結(jié)構(gòu)改變不明顯,所以他的顯示率為百分之 84.4,聲像圖表現(xiàn)為闌尾增粗大于 0.7厘米,闌尾壁回聲減底,腔內(nèi)見少量液性暗區(qū)。CDFI闌尾壁可見少許血流信號。

②化膿性闌尾炎明顯腫脹,多數(shù)直徑大于 1.0厘米,闌尾炎及周圍滲出增多,聲像圖可見一管狀結(jié)構(gòu),無蠕動,壓之不變形,可重復顯示,橫斷面呈固定的同心圓結(jié)構(gòu),長軸顯示 “五層征”,粘膜面連續(xù)差,腔內(nèi)見不同程度的液性暗區(qū),伴糞石時可見腔內(nèi)強回聲及聲影,偶可見腔內(nèi)積氣強回聲。

③急性壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎有相似的聲像圖表現(xiàn),闌尾正常結(jié)構(gòu)消失,腔內(nèi)張力增高,粘膜面連續(xù)中斷,闌尾腔及周圍滲液較多,穿孔時腔內(nèi)外滲液暗區(qū)可相通,暗區(qū)內(nèi)可見光斑及強回聲光團。

④闌尾穿孔及周圍膿腫聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的強回聲區(qū)域,底回聲團塊,回聲分布不均,境界不清,可能為網(wǎng)膜包繞所形成的炎性包塊,仔細檢查一般可探及增粗斷續(xù)的闌尾回聲包裹其中。綜上所述,彩超在檢查闌尾炎上具有重要意義。目前闌尾炎無其他特異的輔助檢查方法,彩超以實時動態(tài),方便快捷無痛等優(yōu)點,為臨床提供有力的客觀診斷依據(jù)。適用于所有具有闌尾炎臨床表現(xiàn)的病人,尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型的老人和兒童。