鎮痛方法在人工流產術中的應用

徐尚蓉

四川雅安市石棉縣婦幼保健院,四川 雅安 625400

人工流產術操作較簡單,時間短,在臨床中被廣泛用來終止早期妊娠,部份患者精神及個人因素,感覺難以忍受疼痛及人流綜合征所致的恐懼心理。隨著醫學事業的發展和群眾生活的提高,無痛人流對于患者來說是較為實際的一種選擇。現就我院 2008年至 2009年度 120例患者應用丙泊酚+芬太尼在人工流產術中的應用總結分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自愿要求人工流產無禁忌癥及并發癥 120例年齡 18～43歲,平均年齡 30.5歲,孕 1～6次,產 0～3次,孕齡為 49天內,其中疤痕子宮 15例,哺乳期子宮 12例,負壓 400～500mmhg。

1.2 術前準備 術前嚴格掌握人工流產禁忌癥,嚴格掌握丙泊本分與芬太尼禁忌癥,禁飲禁食 6小時,做好搶救工作,認真做好婦科檢查和病史的詢問,完善好術前病員知情同意書的簽字,由熟練醫師操作手術,在短時間內完成整個手術過程。

1.3 方法 膀胱截石位,常規外陰陰道及宮頸消毒后,鉗鋏宮頸前唇,術前禁飲禁食 4小時,在手術臺上擺好體位,吸氧打通靜脈通道,心電監測,經靜脈緩慢推注丙泊酚50mg,芬太尼 0.05mmg,待患者意識喪失后立即手術,手術中患者意識狀態有所恢復,肢體燥動,可視情況給予追加 1/2～1/3量,手術中由麻醉醫生全程監護。

2 療效判斷標準

2.1 鎮痛效果分為 顯效：患者術中鎮痛完整、安靜表情自如;有效：有輕微的脹痛和牽扯感,基本安靜;無效：疼痛明顯,大聲呻吟。

2.2 宮口擴張 6號擴張器順利通過為標準。滿意：基本無感覺,一般稍有不適,差疼痛呻吟,5號擴張器均難通過。

2.3 術中出血及子宮收縮情況。

3 結果

鎮痛顯效 90%,有效 8%,無效 2%。

宮頸擴張：滿意 95%,基本滿意 3%,一般 2%;

術中出血：90%＜50ml,8%＜50～80ml,2% ＞150～250。生命體征變化,其中有 4例患者出現呼吸暫停,經胸外按摩后 2分鐘左右呼吸恢復,血壓和脈搏無明顯變化,3例患者出現尋麻疹。

4 討論

人工流產術中的疼痛主要是由于擴張宮頸及手術刺激所致,人流綜合征是因宮頸受牽拉,擴張,子宮壁受到刺激引起迷走神經興奮致患者出現頭昏、惡心,嘔吐,心率及血壓下降等一系列癥狀反應,而支配子宮的神經、交感神經和副交感神經還有感覺神經,在子宮頸口處最為豐富。丙泊酚和芬太尼適用于誘導和維持全身麻醉的有效靜脈麻醉藥物,其起效快作用時間短,蘇醒快的特點,在蘇醒后對手術無記憶,對影響子宮收縮小,芬太尼有松馳宮頸肌肉的作用,不會出現太多的出血,但芬太尼有抑制呼吸作用,丙泊酚為深度麻醉劑,無宮口松馳作用,兩者合用,恰好解決了鎮痛松馳作用,但術中應備好宮縮劑,以防術中大出血,同時應注意高敏體質患者,備好抗過敏藥物。

人工流產術是對避孕失敗有效的補救措施,隨著鎮痛在流術中的應用,對于有效提高手術質量,減輕廣大患者生理和心理因素導致的恐懼和痛苦,不防在人流術中推廣和應用無痛人流是有很大必要的,但值得提醒的是,此種手術應有呼吸機配備,專業麻醉醫師的嚴密觀察下才能開展,不要盲目追求無痛,而忽略其它的不良后果,應根據其醫院實際情況,選擇其適合于本院的人工流產術。