中醫藥治療消化性潰瘍的研究進展

黃左宇 李春婷

江蘇省南京中醫藥大學2003級本碩連讀研究生,江蘇 南京 210029

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。本病歸屬中醫學 “胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。目前潰瘍病治愈后的高復發率至今仍未能得到根本解決,潰瘍病愈合后一年內的復發率在 50%-70%,而五年內的復發率則達 80%-100%。臨床資料顯示,不論堅持中藥或西藥進行維持治療,均可明顯降低其復發率,由于服用西藥時間過長,難免有不同程度的副作用,故追求中醫治療消化性潰瘍在臨床上越來越被人重視。

1 消化性潰瘍的病因病機

傳統中醫學認為,消化性潰瘍病機是由于憂思惱怒,七情刺激,肝失疏泄,橫犯胃腑;脾氣郁結,運化失常;飲食失節或偏嗜,損傷脾胃;或濕熱壅結中焦,胃膜受損;以及長期體力或腦力勞動過度,傷脾耗氣,運化遲滯,氣血失暢,胃膜不生。有些學者[1]認為脾胃損傷,清陽不升,陰火郁結是消化性潰瘍的基本病機。國醫大師單兆偉[2]認為潰瘍病具有由氣及血、由實轉虛、寒熱轉化或寒化傷陽或熱化傷陰等病機特點。臨床多表現為虛實夾雜之證。潰瘍病復發實為本虛標實、濕熱、氣滯、血瘀等邪實兼夾并現,然標實終因中虛而生,必以脾胃虛弱為本。故健脾助運為治療大法,或佐以清化,或兼以行氣、活血,隨證辨治。

2 治療

2.1 中醫辨證分型治療

部分醫家將中醫外科學的 “消、托、補”理論與消化性潰瘍的辯證分型相結合：消化性潰瘍初期,熱毒壅結者,當清熱解毒,方用仙方活命飲加減,此均屬于消法;在潰瘍病中期,正虛邪勝,不能托毒外達,故當用托法,使正勝邪去,方用柴胡疏肝散加減;在潰瘍病后期,雖毒邪減輕或邪去,但正氣受損,氣血虛弱,脾胃功能失調,運化無力,潰瘍難以愈合,故當用補法,以扶助正氣,助其生肌,方用陽和湯加減。楊艷軍認為從患者主癥上將其分為(1)肝胃不和型：方以芍藥甘草湯合旋復花湯加減健脾柔肝,調氣止痛;(2)脾胃虛弱型：方以黃芪建中湯合良附丸加減益氣健脾溫中;(3)胃陰不足型：方以一貫煎加減養陰益胃,輔以柔肝和脾;(4)寒熱夾雜型：方以甘草瀉心湯加減辛開苦降,寒熱平調;(5)血熱妄行證：方以黃土湯益氣攝血,溫脾和肝。劉夏[3]等人認為潰瘍分期中活動期以脾胃濕熱證多見,愈合期及瘢痕期則以肝胃不和證及胃陰不足證多見,并且認為HP陽性率在不同中醫證型中的高低為：脾胃濕熱證 ＞肝胃不和證＞脾胃虛弱證 ＞胃陰不足證,其中,Hp陽性者以實證多見。

2.2 單味藥物治療

目前臨床研究認為烏賊骨含大量碳酸鈣、磷酸鈣,能中和胃酸,減少過多的胃酸破壞胃粘膜屏障,有收斂、制酸止血,并促進潰瘍愈合的藥理作用;浙貝促進腸蠕動起緩瀉的藥理作用,能緩解烏賊骨易致便秘的副作用。甘草有解痙緩急止痛抑制胃酸的藥理作用。黃芪不但生肌斂瘡,利于潰瘍愈合,且能利水消腫,防甘草易致水鈉潴留造成浮腫。延胡含延胡索乙素,有鎮痛解痙藥理作用,延胡索乙素片劑和針劑是臨床上用于止內臟痛有效藥物。砂仁有理氣止痛,健胃止嘔之功。柴胡所含的皂甙具有鎮靜鎮痛的作用,白芍養血斂陰、柔肝止痛,白芍與甘草配伍,具有芍藥甘草湯之意,增強止痛之效,調整并具有恢復胃的正常功能。川芎的主要成分為川芎嗪,目前臨床發現川芎嗪能明顯減低老年消化性潰瘍患者的血液黏滯度,緩解高凝狀態,使血流加快,血液流量增加,改善微循環,從而改善胃黏液血供,也有利于潰瘍的愈合,在幫助殺滅Hp及其他毒素也有相關的報導。此外,川芎還能提高機體內源性SOD活性,抑制白細胞減少,減輕脂質過氧化物的損傷,從而維持細胞膜的完整性及滲透壓,可增強胃黏膜保護作用。同時減輕或終止炎癥損傷。

2.3 基礎方加減治療

張珍先[4]總結使用柴胡疏肝散治療消化性潰瘍的 168例的研究發現痊愈臨床療效占 83.93%,HP復查療效占76.69%,總結出柴胡疏肝散加減在清除 HP上作用比較明顯,且對肝腎及造血系統無損害。劉豐曉[5]總結使用大柴胡湯加減治療肝胃不和型消化性潰瘍 70例研究得出臨床療效效為 100%,胃鏡療效,痊愈 58例,好轉 13例,未愈 9例,總有效率為 88.75%。總結出大柴胡湯在治療消化性潰瘍方面亦有獨特的療效,且對肝腎的毒副作用較小。吳懷皋、王國江[6]在使用健脾益胃湯治療消化性潰瘍過程中發現自擬的基本方 (黨參 20g、茯苓 10g、桂枝 8g、白芍 20g、瓦楞子 15g、海螵蛸 8g、枳實 10g、大棗 15g、甘草 (炙)5g、飴糖 (烊化)20g)治療消化性潰瘍的作用有以下幾方面：①促進胃排空;②保護胃粘膜;③殺滅 Hp;④促進潰瘍愈合,修復局部組織。此方的臨床療效、療程及預防復發均明顯優于H2受體拮抗劑。余江平[7]在中醫治療消化性潰瘍出血34例中使用基礎方 (三七10g,白及10g,血余炭10g)。對照組予奧美拉唑 40mg靜滴,每日 1次,得出該方對治療消化性潰瘍出血具有很好的療效。

2.4 中西醫結合治療

王文文[8]等在使用中西醫二步法治療HP相關性消化性潰瘍 55例中使用溫中健脾湯加減后總結出中西醫二步法對臨床癥狀緩解迅速,可提高患者對本療法的依從性,提高患者的生活質量。王月芬[9]在中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍 46例療效觀察中在對照組 (服奧美拉唑 20mg,每日 2次;枸櫞酸鉍鉀 120mg,每日 4次;阿莫西林膠囊 0.5g,每日3次。)上加用生肌愈潰湯 (黃芪、蒲公英各 30g,云苓、烏賊骨各 20g,焦白術 15g,陳皮、半夏、白及、浙貝各12g,黃連 9g,吳茱萸、木香、砂仁、甘草各 6g)加減治療后發現治療組在臨床療效及抗 HP上明顯明顯優于對照組。

3 總結

綜上,經多位學者多次臨床觀察發現,中醫中藥治療本病不僅可以改善臨床癥狀,而且中藥的副作用相對較少,且不易產生耐藥性,若長期服藥,能鞏固療效,并且具有防止復發以及全身調整等綜合作用。所以,探究本病的發病機理、治療方法改進等諸方面仍是一個重要而長期的研究課題。

[1]辛軍.淺談消化性潰瘍的中醫病機及治療原則.四川中醫,2008,26(7)：32.

[2]何鑌.單兆偉治療復發性消化性潰瘍的經驗.老中醫經驗,16.

[3]劉夏,蘇成程,等.幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍與中醫辨證分型關系探討.山西中醫,2009,25(3)：44.

[4]張珍先.柴胡疏肝散加減治療消化性潰瘍肝胃不和型 168例.光明中醫,2006,21(2)：38-394.

[5]劉豐曉.大柴胡湯加減治療肝胃不和型消化性潰瘍 70例.光明中醫,2009,24(5)：853-854.

[6]吳懷皋,王國江.健脾益胃湯治療消化性潰瘍 96例臨床觀察.臨床醫學與護理研究,2009：30-31.

[7]余江平.中醫治療消化性潰瘍出血 34例.中國中醫急癥,2009,18(2)：292.

[8]王文文,沈玉明等.中西醫二步法治療 Hp相關性消化性潰瘍 55例.中國中醫藥科技,2008,15(6)：480.

[9]王月芬.中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍 46例療效觀察.四川中醫,2009,27(6)：74.