逆行靜脈穿刺在臨床輸液中應用

曾曉霞

廣東省佛山市順德區大良醫院,廣東 佛山 528300

靜脈輸液是一種常見的給要方式,也是臨床上最常用的治療方法之一,通常我們采用順行 (向心)靜脈穿刺,對有些病人常常力不從心,很難一次穿刺成功,受小兒頭皮靜脈穿刺的啟示,采用逆行 (離心方向)靜脈穿刺,取得了較好的穿刺效果。

逆行靜脈穿刺,對一些因長期輸液,血管破壞較嚴重,周圍靜脈血管不易顯露,穿刺部位不易固定的患者,采用離心方向穿刺,可增加一些彎曲、短等遠端淺靜脈的利用。操作者站在患者頭側,將針頭指向手指 (足趾)方向,與皮膚成 5度角,在其靜脈血管后淺行 1cm再刺入血管內,此法充分利用末梢血管,特別在向心穿刺血管損壞多而無法輸液,可以提供一條可行的有效途徑,真正遵循了由小到大,由遠心端到近心端的血管使用原則,并易于固定,滴速與向心穿刺輸液速度相同,并能使患者手、足置于舒適位。我分別在 48例患者的手、足端進行了逆行靜脈穿刺(離心方向)實驗,取得了較好的穿刺效果。

1 資料與方法

1.1 對象：2009年1月至 6月入住本科行乳腺癌根治術后化療的患者 (48例),每年平均入住時間,其中星期日、一、三、五采用逆行穿刺,共 288次：星期二、四、六采用順行穿刺,共 192次。輸液器根據病情選擇頭皮針,無須特殊要求。

1.2 逆行穿刺選擇的靜脈：手足背下 1/2至指趾端為最常選擇的靜脈,而整個手足部的淺靜脈均為研究對象。

1.3 穿刺方法：護士站在患者頭側,向指趾方向進針。擇常規一次性靜脈輸液器,逆行穿刺和正向穿刺方法同基礎護理學中靜脈穿刺輸液法 (逆行穿刺時,操作者站于患者頭側與患者同向)。

1.4 研究結果：順行穿刺一次成功且順利完成輸液為70%,而逆行穿刺一次成功且順利完成輸液為 95%。可見,逆行穿刺明顯提高了穿刺的成功率,且為病人減輕再次穿刺帶來的痛苦。

1.5 效果觀察 (1)靜脈輸液的滴速;(2)局部反應情況,有無腫脹、疼痛;(3)手活動情況。

2 討論：

2.1 乳腺癌根據治術后化療患者穿刺部位只選擇健側肢及雙下肢,而經多次化療后患者手足背多條靜脈均出現硬化、不顯露、彈性差、回血慢,粗、直、充盈好、彈性強的血管已不見,只剩下手足背 1/2至指趾處的血管,且細、彎曲、靠近關節,本次的研究對象就選擇這種血管。

2.2 本實驗所進行的 288次逆行穿刺,均滴速流暢,不受影響,其原因為當液體在脈壓輸入人體時可迅速到達靜脈吻合支,經多條吻合支回流,且回流非常快,因而滴速不受影響。

2.3 采用逆行穿刺,增加了原有的穿刺手段,因而提高了穿刺的成功率,為搶救患者提高了非常寶貴的時間,同時也避免了反復多次穿刺帶來的痛苦。

2.4 逆行靜脈穿刺利用了順行穿刺不常采用的血管,順行穿刺時由于進針部位短,且進針后不易固定,因而穿刺常常失敗,而逆行穿刺恰恰克服了這一弱點,進針部位長,且易于固定,滴速不受影響,因此逆行靜脈穿刺值得臨床推廣。

[1]劉玉華,王學娟.逆行靜脈穿刺的臨床應用效果觀察 [J].解放軍護理雜志.

[2]龍慶文.192例掌指逆行靜脈輸液的臨床效果觀察 [J].華夏醫學.

[3]馮桂秀,曾丹,劉紅.逆行穿刺在手背淺靜脈輸液中的應用 [J].中國報刊雜志.