CT引導下介入治療腎囊腫67例分析

張啟剛 任張玲

四川省綿陽四〇四醫院醫學影像科,四川 綿陽 621000

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 67例,男 43例、女 24例,年齡范圍 22～76歲。病變直徑為 3.2cm～24cm。主要表現為腰部痛、脹困不適、有墜脹感。各種檢查排除有出血傾向者、心肌梗死者、嚴重惡病質者、肝囊腫與膽管交通者及腎囊腫與腎盂交通者。

且符合下列標準[1]：①引起明顯腎盂積水的盂旁大囊腫;②壓迫腎盞漏斗部造成腎盞擴張積水的腎內囊腫;③造成腎實質大量喪失的大囊腫;④引起腎性高血壓的囊腫直徑＞3cm;⑤自愿接受治療,無乙醇過敏史。

1.2 方法

詢問有無酒精過敏史,檢查血常規、出凝血時間及心電圖,術前 4～6h禁食。對患者及家屬詳細介紹穿刺治療的過程及注意事項,以取得配合,并履行同意檢查的簽字手續。備穿刺包一個,2%利多卡因局麻用。95%無水酒精作為硬化劑。探針 l-2根,5F一步發針 l一 2支,21G抽吸針 l-2根,一次性注射器 5ml、20ml、50ml各一支。1個,2lG引導設備為 PICKER1200SX型 CI機 。常規消毒、鋪巾,行穿刺點局部麻醉。病人體位根據囊腫位置而定,可選擇仰、俯、側臥或傾斜位。CT掃描確定最佳穿刺層面,鉛點標記。經CT掃描確定無誤后,測量穿刺點到病變中心的直線距離和進針角度。在患者平靜呼吸下進針穿刺,一般采取后方或側后方入路,避開膈肌、膽囊、膽管、脾臟、腎盂大血管、神經及骨性結構,盡量垂直于囊腔平面進針,以使進針路徑最短。測量好穿刺深度,迅速進針,盡量抽完囊液。抽完囊液后即可注入無水乙醇,注入量為抽出總囊液的 1/4,拔針。后再做 CT掃描,觀察有無腎周出血、氣胸、無水。

1.3 療效評判標準

療效評判標準分為四級療效指數,0級：表示囊腫大小無變化;I級：表示囊腫較治療前縮小 1/3;Ⅱ級：表示囊腔縮小 1/3～2/3;Ⅲ級：表示囊腔基本消失或完全消失[2]。

2 結果

2.1 本組 67例中,左腎 32例、右腎35例,共硬化治療囊腫 71個,囊腫直徑大小在 3.0cm～24cm間,囊腫抽吸、硬化治療后CT復查,均顯示囊腫顯著縮小,治療效果非常顯著。病人術后 3個月、6個月、1年時 (少部分病例隨訪3年),CT或 B超復查,療效為Ⅲ級者有 66個 (93.0%);療效為Ⅱ級者 3個 4.2%;療效為I級者 2個 (2.8%),無0級病例。

2.2 并發癥：本組病例,治療中背部劇痛者 1例,胸悶 4例,輕度腹痛 1例,未經特殊處理,l-3d內上述癥狀均全部消失;酒精中毒者 3例,表現為頭暈、面色潮紅和心跳加速等,經靜脈推注 50%高滲糖 60ml處理,1d后癥狀消失;開始推注無水乙醇時有一過性燒灼感 14例,囊腫破裂2例;術后感染 1例。

3 討論

CT引導下的腎囊腫治療術,運用了 CT的高分辨,使圖像能清晰地顯示出囊腫與鄰近組織、器官的解剖關系的特性,為腎囊腫穿刺抽吸及硬化劑介入治療提供了較其它導向設備更為良好的條件。采用細針經皮穿刺,設計出避開血管及重要器官的安全進針路線,定化準確、操作簡便,克服了外科手術治療損傷大,合并癥多,恢復期長,費用高等不足,患者痛苦小,具有較高的臨床價值,已取代了外科手術治療。又利用無水乙醇可破壞囊壁細胞分泌功能的作用原理,對囊中進行硬化劑治療,方法簡單、經濟、安全。

在臨床治療中我們應注意以下事項：抽盡囊液后,可于注入無水乙醇前先適度抽吸負壓,少量注入利多卡因,浸潤囊壁 2～3分鐘,以減輕囊內酒精外滲引起的疼痛;減慢注射酒精的速度也是減輕疼痛的有效措施;根據囊腫位于人體CT掃描體位近最低點處層面選定進針穿刺點,可以有效利用重力作用,有利于抽盡囊液。盡可能一次穿刺成功,避免硬化劑外溢及腎周滲出;控制硬化劑量嚴格按 1：0.25(V/V)比例治療,盡量減少囊腫滅能不全現象;氣胸是少見并發癥,穿刺不當可能會刺破膈肌或臟層胸膜,穿刺前應訓練患者閉氣,減少膈肌活動度。

[1]殷培忠.CT導引介入治療肝腎囊腫 42例 [J].中華醫學實踐雜志,2007,6(10)：933-934.

[2]李偉,呂春霞.超聲引導下介入治療腎囊腫 [J].中國社區醫師：綜合版,2007,9(9)：103-103.