中西醫結合治療慢性腎功能衰竭失代償期 50例臨床觀察

高彥彥 趙凱彬

福建中醫學院 07級研究生,福建,福州,350108

慢性腎功能衰竭是發生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征,為各種腎臟疾病持續發展的最終歸宿。是嚴重危害人類健康的疑難病證之一,也是當前醫學界攻克的疑難病證的一個重要方面。中醫藥在慢性腎功能衰竭失代償期非替代治療過程中,日益顯現出獨特優勢。本科采用中西醫結合治療本病 50例,療效滿意,現報道如下。

1 一般資料

本組 50例為我院門診或住院患者,均符合慢性腎功能衰竭失代償期診斷標準[1],隨機分為兩組。治療組 30例中,男性 21例,女性 9例;年齡 23～65歲。腎功能:尿素氮(B U N)7.1～16.0m mo l/L、血肌酐(Scr)186～442μ mol/L。原發病:慢性腎炎 25例,腎盂腎炎 2例,糖尿病性腎病 1例,高血壓性腎病 2例。對照組 20例中,男性 12例,女性 8例,年齡 22～70歲。腎功能:B U N7.1～16.0mmol/L、Scr186～442μ mol/L。 原發病:慢性腎炎 15例,腎盂腎炎 2例,糖尿病性腎病 1例,高血壓性腎病 2例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:予西醫常規治療:①飲食及支持治療,注意水電解質、酸堿平衡。②控制感染:合并感染時,可選用低腎毒性的抗生素。③控制血壓:首選鈣通道阻斷劑。④改善貧血狀況:使用促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸。⑤抗凝、降糖:使用雙嘧達莫(潘生丁)、口服常規降糖藥,必要時用胰島素。⑥二氧化碳結合率過低時可加用碳酸氫鈉片。

2.2 治療組:在對照組基礎上結合中醫辨證施治。基本方為阮詩瑋教授經驗方(益腎降濁方):太子參、黃芪、茯苓、桑寄生、桑椹、懷牛膝、丹參、車前子、六月雪各15g,白術 10g、當歸 10g、大黃 6g。加減:腎陽虛證者加附子 6g、仙茅、仙靈脾各 15g;腎陰虛證者加熟地黃 15g;痰濕重者加蒼術、半夏、陳皮 10g等;濕熱重者加瞿麥、萹蓄各 15g。中藥每日1劑,連續服藥 3個月。治療15天為1療程,連續 2～3個療程。兩組均在治療后每 2周行B U N、Scr指標檢查。

3 治療結果

3.1 療效標準:參照 《中藥新藥臨床技術研究指導原則》療效標準[2]。顯效:臨床癥狀積分減少≥60%,Scr降低≥20%,Ccr增加≥20%;有效:臨床癥狀積分減少≥30%,Scr降低≥10%,Ccr增加≥10;穩定:臨床癥狀有所改善,積分＜30%,Scr無增加,或降低＜10%,Ccr無降低,或增加＜10%;無效:臨床癥狀無改善或加重,Ccr降低,Scr增加。

3.2 治療結果:治療組 30例中,顯效 10例,有效 15例,無效 5例,總有效率 83.3%;對照組 20例中,顯效 2例,有效 9例,無效 9例,總有效率 55.0%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

4 討論

慢性腎功能衰竭失代償期涉及到中醫學 “關格”、“腎風”、“癃閉”、 “溺毒”、“水腫”、 “虛勞” 等范疇。從臨床觀察看,脾腎氣虛為其主要病機,腎衰日久,可見血瘀和濁毒,氣虛、血瘀和濁毒貫穿C R F的始終[3]。本次臨床觀察以益腎降濁方為基礎方,方中黃芪、太子參、茯苓、白術、桑寄生、桑椹健脾補腎,以助腎之氣化,立足脾腎虧虛的根本,運用六月雪、大黃、車前子利濕瀉濁,當歸、丹參、牛膝活血化瘀,以使血行則水行。諸藥合用,標本兼顧,再適當根據臨床辨證加減,針對虛、濁、瘀、毒等病機而用藥,以保護健存腎單位,促進可逆病變恢復,促進毒物排泄,從而達到治療目的。筆者認為,慢性腎功能衰竭病機復雜,單一治法顧此失彼,難獲全效,采用中西醫結合治療,辨病與辨癥相結合,充分發揮中藥復方多靶點,多效應的整體優勢,可明顯改善患者的臨床癥狀,延緩病情進展,有效地降低或阻止了腎功能的進一步惡化,提高了患者的生存質量,值得進一步深入探索。

[1]王海燕.腎臟病學 [M].北京:人民衛生出版社,2001.1385.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.163-168.

[3]張再康,王立新,楊霓芝,等 .慢性腎功能衰竭中醫病機探討 [J].廣州中醫藥大學學報,2008,25(5):389-391.