精神科護理潛在的不安全因素與對策

張素專

廣西百色市第二人民醫院,廣西 百色 533000

護理安全是指在實施護理的過程中,患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死之[1]。精神科護理工作由于服務對象的特殊性,病情變化的復雜性,意外情況發生的不可預測性,發生醫療糾紛或出現醫療事故的可能性較大[2]。因此,探討與研究解決精神科不安全因素,減少醫療護理糾紛,提高護理工作中防范風險的能力,提高護理的安全性是擺在精神科護理管理者及臨床護理人員面前的一個不可忽視的課題。

1 精神科護理工作中潛在的不安全因素

1.1 護理記錄書寫不規范、不及時 ①記錄不及時：護士由于工作忙或責任心差,不能及時記錄,尤其是長期住院病人的護理記錄存在回憶式記錄。②記錄不全或不準確：在護理記錄過程中,由于護士觀察及查體不到位,造成記錄不全或記錄不準確。③記錄不真實：為了應付檢查、考核,護理病歷存在重新抄寫現象,致使護理病歷缺乏原始性、真實性。有時護理記錄與醫療記錄的不一致造成記錄不真實。護理工作中常有許多不可預測的情況發生,有的護理沒有真實客觀的記錄。

1.2 護理操作中潛在的不安全因素 ①藥房配錯藥藥房與病房工作緊密相連。擺藥時精力不集中,從主觀原因來說是沒有全身心投入工作,客觀原因是擺藥室工作具有重復性、操作多、瑣碎繁忙、電話多、干擾[3]。護士到藥房對藥不認真執行查對制度,把某病人的主藥錯配給另一病人服用。藥房配錯藥,護士對不出,本院曾有護士對不出配錯藥而給病人服用,如把某病人的主藥氯丙嗪錯給成氯氮平造成病人昏迷不醒,經轉院搶救治療才挽回病人生命,結果被患者家屬告上法庭要求經濟賠償。②不嚴格執行護理常規操作,如不按時巡視病房,護理人員未盡到監護責任而造成病人自傷、自殺等不良后果。這些極易產生醫療護理糾紛。

1.3 醫源性因素 精神病患者由于無自知力,不承認有病不接受治療,在幻覺妄想支配下出現自殺、傷人、毀物、逃跑等不安全隱患,抗精神病藥物引起的副作用也可導致吞咽困難出現噎食的不安全隱患,本院某病人因吞咽困難在吃饅頭時堵咽喉而死。

1.4 管理因素 由于業務培訓不到位,設備物資管理不善,管理監督不嚴格。

2 造成潛在不安全因素的原因。

2.1 精神病人是一個特殊的群體,他們無自知力,不能控制自己的行為,加之受幻覺妄想的支配這是造成沖動、自傷、自殺的主要原因。

2.2 在病人家屬法律意識普遍增強的情況下,而我們有些護理人員卻沒有重視這種現實,自我防范意識不足。

2.3 有些護理人員在工作中不嚴格執行護理技術規范和各項護理常規,存在僥幸心理,憑經驗辦事,對精神病患都隨時可能發生意外事件的高風險性認識不足。

2.4 護理人員不足,工作量增加時,有的護理人員只忙于具體的技術操作而放松對病人的觀察,這是精神科護理工作中發生醫療差錯和事故中重要因素之一。

2.5 管理者監督不到位 作為護理人員不但要督促護士執行制度,還要從嚴出發,一有事故的苗子就抓住不放,分析原因,找出疏漏,及時整改,以求在工作中不斷健全管理制度,安全檢查不落實好,各項護理制度執行不嚴格也是事故隱患因素之一。

3 管理與對策

3.1 護理記錄因其書面形式記錄的內容及涵義具有法律效應,而在醫療或護理糾紛中占舉足輕重的作用。因此護理記錄必須客觀、真實、準確及時完成地反映病人的病情變化和護理過程。一旦出現護理糾紛,即使護士在整個過程中沒有大的過錯,但也可能在訴訟中因護理記錄不及時、不準確、不完整等因素敗訴,不但造成經濟損失且影響醫院聲譽[4]。因此,護理人員要根據 《病歷書寫基本規范》(試行)、等文件要求規范護理文件的書寫,并通過護理病歷知識講座、書寫競賽、質量檢查等多種形式,提高護理人員病歷書寫質量和水平。

3.2 建立完善護理安全質量管理 針對醫院護理安全質量方面存在的問題,結合醫院的實際情況,制定相應的風險預案,規范護理工作流程的各個環節,成立以護理部、科護士長高職稱護士組成的質量控制小組。護理質量監控是減少護理質量偏倚的基本保證,質量檢查不僅是評估質量的高低更為重要的是尋找質量的改進點[5]。所以質量小組應各盡其職,定期檢查,護理部每月綜合檢查 1次,科室每月查 2次,并及時反映存在的問題,并提出整改措施。對護士有違規、違紀等現象應視其情節輕重做出相應的處罰。

3.3 重視安全教育,增強法制觀念 通過安全教育,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全;護理安全與法律法規有著密切的關系。因此,要經常組織護理人員學習 《醫務人員道德規范和實施辦法》與《醫療事故處理案例》等法律知識,從典型事例中吸取教訓,不斷改進不足之處。

3.4 嚴格執行規章制度是護理安全的關鍵,11個護理核心制度和各項操作規程都是長期臨床經驗的積累和總結,執行不嚴格易造成差錯。所以護士應嚴格落實制度和按規范執行操作規程,加強責任心以病人為中心,培養慎獨、嚴格的工作作風對護理工作有預見性,做到防患與未然。

3.5 加強業務培訓 對護理人員加強專業知識的學習和技術操作的訓練運用于臨床。

3.6 落實護理安全措施 ①履行風險告之義務將精神疾病高風險專科特點和危險用品 (如刀和剪刀)。精神科藥物的副作用、飲食、鼻飼等可能出現的危險告知患者和家屬,以取得理解。②加強對危險物品的收集檢查,每天晨間護理小查,每周護士長組織大查。對新入院病人和參加娛療活動回房的病人人人進行危險物品的檢查,防止將剪刀、火柴、火機等危險品帶入病房,同時向患者和家屬做好宣教工作,以取得配合。③每班加強對藥品、病房設施、醫療設備的管理病房設施每班檢查藥品、器械設備專人管理、藥柜上鎖,約束帶、鎖帶班班交接,鎖帶不用時不能留在病房床架上。④做好飲食護理,對拒食、拒藥的患者給予鼻飼或輸液;對暴飲暴食的病人限制入量;對出現 EPS而吞咽困難的患者應細心喂食,防噎食。⑤合理排班,盡可能使老、中、青護士發揮傳幫帶作用。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學 [M]北京：科學技術文獻出版社,2001,349.

[2]周芙蓉.精神科護理潛在的法律問題 [J]中國實用護理雜志 2004,20(3)：66.

[3]曹慧敏,呂淑蘊.中心擺藥室差錯原因分析 [J]護理學研究 2003,17(6)：659.

[4]江眸,李秀云.環節質量控制對護理記錄書寫質量的影響 [J]護理學雜志 2004,19(24)：46.

[5]施雁.護理質量管理實效性研究 [J]中化護理學雜志 2006,41(5)：444.