痔瘡術后的中西醫結合護理

彭丹丹

廣州軍區廣州總醫院（廣州 510010）

痔瘡是肛管上部正常肛墊的病理性肥大，為一種常見病、多發病，俗話說“十人九痔”。祖國醫學認為此系濕熱下注魄門，蘊結肛門導致經絡阻塞，氣血凝滯而成。術后由于疼痛、排便困難、創口水腫感染等并發癥，易影響患者術后傷口愈合及臨床的治療。因此，加強痔瘡術后護理，對提高患者生活質量，促進早日康復十分重要。我們運用中西醫結合的方法對痔瘡術后實施護理，取得良好效果?，F報告如下。

1 臨床資料

選取廣州軍區廣州總醫院2007年5月－2009年5月收治住院需要手術痔瘡患者180例，其中男性94例，女性86例；年齡18～61歲，平均58歲。大多采用硬膜外麻醉施行手術，術后實行具有中醫特色的整體護理，住院時間平均7d。效果良好，無1例傷口感染、肛門括約肌損傷及傷口延遲愈合。

2 術后護理

2.1 常規護理 患者取去枕平臥位，密切觀察神色、舌苔、脈象、體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況變化，傷口敷料是否脫落、有無染血等。

2.2 情志調護 七情致病可直接影響相應臟腑，使其臟腑氣機逆亂，氣血失調，導致疾病發生或病情加重。手術患者可有恐懼、害怕、緊張的心理，擔心手術效果和術后并發癥的發生。護士應深入了解患者的心理狀態、家庭、經濟情況，解答患者各種疑問及各方面的顧慮，講解手術基本知識及其優點，說明手術的必要性，使患者具有良好的心理狀態接受及配合手術。痔瘡手術后，一是麻醉藥使經絡的傳導受阻；二是手術創傷直接損傷經絡。此外排泄物形態的改變與情緒有關，多種不良因素的刺激，可引起全身氣機紊亂，同時耗氣傷津，陰虛火旺，導致大便干結不出。因此，術后一定要做好患者思想工作，囑其家屬在病床旁陪護患者，盡可能轉移患者注意力。醫護人員應多巡視患者，使患者感到被重視與尊重。通過這一系列舉措，使患者放松情緒，消除緊張和不安。

2.3 飲食調護 痔瘡患者在術后恢復期需要補充一定量的營養物質供體內組織修復。術后第1、2日予半流飲食，之后可恢復正常飲食。老年患者素體虛者為多，應重視補益氣血，多進補陰食品，可選用脊骨湯、豬肝湯、墨魚湯補益氣血，以促進生肌收斂。青壯年患者多半有辛辣煎炸飲食過甚、飲酒過度，在補充營養和飲食調理方面，應以清熱涼血為主，宜于清補，攝取足量的水、纖維素、蛋白質、脂肪等。忌辛辣香燥等刺激食品，多食新鮮蔬菜、水果，其他食物有蜂蜜、芝麻、銀耳、豬肉、魚、母雞、雞蛋等；粥類有麻子蘇子粥、郁李仁粥等[1]。戒煙酒，氣虛致氣滯血瘀者予補中益氣溫陽之品，如西洋參田七煲雞湯、元肉紅棗湯；脾虛氣陷者宜進食溫補食物，如芝麻糊、核桃糊等。平素飲食宜葷素搭配，粗細得當，這樣才能使大便不致稀溏或干燥。術后的飲食調理和補充營養時，還須注意不宜恣食飽餐，飲食如果超過脾胃的消化能力時也可以損傷機體而致它疾，正如《內經》云“飲食自倍，腸胃乃傷”。

2.4 排便 痔瘡術后應指導患者術后第1日大便時間應控制在術后24～48h，術后第2日早餐后鼓勵其盡量自行排便，一定要放松心情克服恐懼心理，排便時當大便下降處“著冠”狀態時，應一鼓作氣，用力從小到大順序漸進大膽排出，否則糞便回升，增粗變大難以排出。如排便太遲或困難時，可在晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或乳果糖口服液，必要時用開塞露。

2.5 疼痛 由于人體肛門區域神經豐富，對痛覺非常敏感，患者常訴切口疼痛。必要時通過中醫辨證選穴，如孔最、承山穴可促進排便[2]。同時予中藥坐浴。手術后肛管內填塞物過多或外包扎過緊，均可引起疼痛加劇，要及時妥善處理。若便后刺激傷口引起痙攣性疼痛，可囑患者便前用痔瘡膏類擠入肛管內，便后用中藥(組方為黃柏、苦參、荊芥、防風、芒硝等）熏洗坐浴，能降低痛覺神經末梢興奮性，改善血液循環，減輕局部水腫，緩解疼痛，清潔傷口，軟化瘢痕，促進傷口愈合。

2.6 術后傷口護理 術后傷口多為開放性，要保持肛周皮膚清潔，可在第1次排便后每晚及便后使用熏洗劑(組方為苦參、大黃、黃柏、荊芥、艾葉、芒硝等）坐浴，中藥坐浴能活血化瘀，清熱利濕，有通腑泄熱，消炎消腫止痛作用。薰洗時間不宜太長，每次約10min左右，以免時間太長加重創緣水腫，坐浴30min后換藥，可明顯減輕換藥時疼痛。換藥要掌握一定換藥技巧及換藥時機，根據肛管直腸解剖結構特點，換藥時應注意換藥鑷子伸入肛內的角度，避免器械刺激創口引起疼痛，換藥時消毒液選擇無刺激性的如新潔爾滅、生理鹽水或稀釋10～15倍的碘伏棉球等。傷口引流物放置要適宜，既要保持引流通暢又避免壓迫過緊而引起傷口水腫和疼痛。術后一般傷口用雷呋諾爾紗條覆蓋包扎即可，對于肉芽組織過度生長及水腫的傷口可以用6%高滲鹽水濕敷或予以修剪。肉芽組織生長緩慢者，可用生肌玉紅膏紗條換藥，并囑患者加強營養。要經常檢查傷口生長情況，確保傷口創面由基底部開始由里向外生長，避免假愈合或延遲愈合。

2.7 出院指導 養成良好的生活習慣，按時起居，不宜久坐不動，久站，久蹲，每日按時排便，保持大便通暢。大便時間不宜過長。平時適當運動，注意改變體位，加強局部的功能鍛煉，作肛門收縮運動，每次50下，約3min，每日1～2次。注意營養，忌辛辣刺激食物，少喝刺激性強的酒，少抽煙，更不宜暴飲暴食。多進食香蕉、紅薯、蜂蜜等潤腸通便食品。

3 結語

痔瘡是成人的常見病，多發病。為預防痔瘡術后的復發，運用中西醫結合方法進行護理，能有效消除或減少患者痛苦和不適，減少并發癥的發生，促進傷口早期愈合，對于縮短病程、減少術后的復發起著重要的作用。

[1]譚興貴，主編.中醫藥膳學 [M].北京：中國中醫藥出版社，2003：260 ～261.

[2]針灸學編委會.針灸學[M].北京：高等教育出版社，2006：270.