食療在溫病中的作用

揣國鋼，路新國

（揚州大學 營養系，江蘇 揚州 225001）

《內經》有云：“夫精者生之本也，故藏于精者，春不病溫也。”歷代醫家無不把藏精作為溫病的內因，強調養“精”來預防和輔助治療溫病。

鑒于溫病的特征，在溫病發生的整個過程中病人的精氣都嚴重虛耗而化燥傷陰。在這種情況下，僅僅憑借藥物是很難達到治療效果的，甚至還會傷及元氣。然而作為我國傳統營養學重要部分的食療不僅有治療疾病的作用，而且還可以幫助機體臟器恢復正常機能。因此，在溫病防治中配合適當的食療能迅速恢復腸胃的運化功能、固本培元，進而最大限度地發揮藥物的治療作用。

1 食療在溫病預防過程中的作用

溫病預防，養精第一。瘟疫是一種具有強烈傳染性的疾病，疫邪由口而入，隱藏于半表半里處，在導致溫疫發病的因素中，吳又可認為人體的抵抗能力即正氣的強弱是一個極其重要的因素，即“本氣充滿，邪不易入”。而食療正是通過適當飲食調理使機體正氣充盈，進而預防和治療疾病的。例如《溫病經緯》有云：“藏于精者，春不溫病，小兒之多溫病何耶?良以冬暖而失閉藏耳!夫冬年年皆暖歟?因父母以姑息為心，惟恐其凍，往往衣被過厚，甚則戕之以裘帛，富家兒夭者，半由此也。”小兒為稚陽之體陰精不足，抵抗疾病的能力較弱，故加強防護是必要的。但是如果防護過當，衣被過多過暖，反而會耗傷真氣，降低機體的抗病能力，使邪氣得以乘虛而入，發為溫病。不僅如此，隨著經濟的發展人們生活水平的提高，都是小兒多溫病的原因。因此，對小兒的防護應寒暖適度、飲食適量、少食高熱量食物，以免體內積熱，暗耗真氣。因此在瘟疫流行期間，人們可以通過食療加強防御措施，提高機體的抗病毒能力，以避免疫邪的襲擊，預防溫病的發生。

2 食療在溫病下后中的作用

下后熱退，緩進飲食。《溫病條辨·中焦篇三二》有云：“陽明溫病，下后熱退，不可即食；周十二時后，緩緩與食，先取清者，務令飽，飽則必復也。”此條是說溫病下后殘余之熱尚存，并且依附于那些身體虛弱患者的體表。因此必須堅壁清野，不能馬上進食，需要在1d之后進食清淡之食緩緩進補，如給以粥食、面條、蛋湯等，而不宜進食過于油膩味厚之食，否則會再度發熱。《瘟疫論·病愈結存》亦有云：“瘟疫下后，脈癥俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也，此不可攻。攻之損元氣，氣虛益不能傳送，終無補于治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病后食粥半月，結塊方下，堅黑如石。”本條講述了瘟疫下后，病情雖已趨于痊愈，但腸內尚存原有的結糞，需予以清淡之食加以調理，食粥半個月結塊方可排下。因為此時正氣虛弱不能運藥，故不宜再采用下法，以免損傷元氣，而只宜采用飲食調理，待胃氣津液恢復結糞自可排出。

3 食療在溫病后期調理中的作用

歷代醫家在溫病的后期調理中主要采用復陰的方法。例如《溫病條辨·上焦篇十二》有云：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫黏滯不快者，五汁飲主之。”作者吳鞠通針對溫病最易傷及津液的臨床特點，在后期調理上主要采用補陰的方法。此條采用甘寒之法補救津液。雪梨漿乃屬甘寒之品，五汁飲即梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、藕汁皆為甘寒之品。此方不僅可以用于溫病的后期調理，還可以在整個溫病的過程中當飲料飲用。《溫病條辨·上焦篇三四》亦有云：“陽明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。”此條是說在各種不同類型的溫病中，凡是上中二焦的溫病主要損傷肺胃之津液。因此，太陰、陽明溫病凡口渴者皆可通過飲用甘寒之法的雪梨漿予以復陰。《溫病條辨·中焦篇一百》云：“燥傷胃陰，五汁飲主之，玉竹麥冬湯亦方之。”玉竹麥冬湯即玉竹、麥冬、沙參、生甘草，此條亦屬以甘寒之品復陰。《溫病條辨·中焦篇一百一》有云：“胃液干燥，外感已盡者，牛乳飲主之。”此法乃以津血填津血之法，牛乳飲亦屬甘寒之法。此外牛乳乃精血所化，為有情之品。患者在溫病過后必定體虛、胃陰不足，牛乳飲不但可以滋補胃陰，還可以在一定程度上給予機體必要的滋養。古人已經看到牛乳的諸多優點，以現代營養學的觀點看來，病后補充足量的蛋白質是非常必要的，但也不可以暴飲暴食，否則大量攝入的蛋白質會使機體熱積生痰生濕、助熱助火，使病情發生反復。《瘟疫論·疫病篇五二》有云：“疫癥瘥后，四肢浮腫，勿邃溫補。”本條是說疫癥過后患者余熱未清且有四肢浮腫者，主要是因為脾氣為邪氣所傷，導致脾虛失健、水濕下流，因此滋補之法宜采用溫補法補脾。如采用冬瓜湯泡白術一夜，去術加薏米煎服，以此來健脾祛濕、保津清熱。正如《溫病條辨·下焦篇三十五》所說：“溫病愈后，或一月，至一年，面微赤，脈數，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃虛也，與益胃、五汁輩。”

4 食療在溫病瘥后調理中的作用

在溫病瘥后的調理過程中，歷代醫家主要采用溫陽的方法。溫病瘥后病人往往陽氣虛弱，然而胃本秉受后天之氣，受納水谷之精，因此身體調理重在養胃。《溫病條辨·下焦篇三十一》有云：“病病愈后，嗽稀痰而不能寐者，半夏湯主之。”半夏湯即半夏、秫米。吳鞠通認為，瘥后病人胃陽本身不足，如果用藥過寒會形成痰飲而夜不能寐。因此采用半夏秫米湯溫理胃陽。《瘟疫論·疫病篇五六》有云：“瘥后不欲飲食，食亦不化，此脾胃虛弱，宜健脾養胃。”此條是說病后脾胃虛弱導致不思飲食和不消化食物的癥狀。此時予以病人合適的食療，通過飲食恢復消化無疑是最佳方法。《瘟疫論·疫病篇六一》有云：“瘥后喜睡，胃虛而有余熱也。烏梅十個、北棗五枚，俱去核，共杵如泥，如煉蜜丸子大，每用一丸噙化。”烏梅味酸加之北棗味甜，具有酸甘化陰清熱的功效，和蜜為丸又能補脾養胃生津。因此在溫病瘥后余熱未清之時，不宜采用藥石之法，以免再次損傷胃陰，而食療在此時便顯示出其獨特的功效。

5 飲食調理在溫病整個過程中的作用

溫病調理，清淡為宜。飲食調理在溫病的治療當中有著重要的地位。《濕熱大論·飲食須知》有云：“病濕溫者，寒暖固宜注意，而飲食萬須謹慎，宜飲食清淡。熱甚時，不食亦無妨，以食之反助熱也。熱淡歟進食者，則當以炒米湯、飯焦、粥湯、藕粉等代食，白開水、佛手露、麥芽茶代之，生冷魚肉、雞蛋牛乳、五辛惡臭之物，切宜禁忌。凡熱病將息，皆宜如此，非獨濕溫。《內經》所謂多食則遺，肉食則復是也。”此條是說如果溫病瘥后的飲食得當，脾胃得養，即使不用藥也可使機體迅速恢復健康。反之，如果不注意飲食調理，反而一味強調藥物的滋補作用，在脾胃功能并不強健的瘥后往往會事倍功半，再加上飲食不節，則極有可能使疾病反復，甚至使病情加重。此條胡安邦所列舉的皆為口味清淡易消化的食物，不論在病中還是瘥后都適合食用。但諸如雞蛋、牛奶、魚、肉等厚味之品在瘥后就不宜食用過多。《瘟疫論·論食》就有：“時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈后數日微熱不思飲食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即以食復。有下后一日，便思食，食之有味，當與之，先與米飲以小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，饑則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停谷一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。有愈后十數日，靜脈身涼，表里俱和，但不思飲食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得谷后即思食覺饑。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少引胃氣，忽覺思食，便可勿食。”此條講的是在溫病的病中、下后、瘥后等過程中，飲食調理都應該遵循的口味清淡、飲食有節的原則。《瘟疫論·論飲》有云：“煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散。如大渴思飲冰水及冷飲，無論四時皆可量之。至于梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時之需。如不欲冷飲，當易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。”溫病來襲，疫邪傳里導致胃內積熱、津液損傷，進而使人煩渴思飲。在清泄邪熱的同時，作者認為酌量的飲水甚至冰水和涼茶對病情是非常有利的，特別是像梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜之類的甘寒之品可備不時之需。但也不可因其甘涼爽口而暴飲，否則會導致“停飲”，對病情有害而無一利。

［1］吳鞠通.溫病條辨［M］.北京：人民衛生出版社，1979.7.

［2］王世雄.溫病經緯［M］.北京：人民衛生出版社，1977.8.

［3］吳又可.瘟疫論［M］.北京：人民衛生出版社，1977.8.

［4］高秉鈞.溫病指南［M］.北京：人民衛生出版社，1985.9.

［5］王德宜.溫病正宗［M］.北京：人民衛生出版社，1987.10.

［6］葉桂.溫熱論［M］.北京：人民衛生出版社，1960.9.