從臟腑津液氣化調治尿頻

王欣麒，李志更，翟志光

（1.北京王府中西醫結合醫院，北京 102209；

2.中國中醫科學院 中醫基礎理論研究所，北京 100700）

成人正常白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數明顯增多者稱為尿頻。大致屬于中醫“淋證”、“消渴”等范疇，尿頻屬排尿節律紊亂性疾病。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”概述了水谷進入人體之后通過臟腑協同作用化生津液精微物質及輸布、轉化代謝的大致過程。在正常情況下，津液的代謝過程是通過胃的攝入、脾的運化和傳輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸送到全身。如臟腑功能異常影響到水谷津液代謝的某個環節時，就會表現排尿異常癥狀，包括尿頻。

臨床上本病常可由于生理性（如大量飲水、婦女妊娠壓迫膀胱、氣溫下降、精神因素等）、病理性（如炎癥刺激、前列腺增生、結石、異物、腫瘤壓迫等）原因所致，但仍有不少常規檢查未見異常，這給臨床診療帶來不少困擾。從臨床來看，其發生發展不僅與膀胱功能異常有關，且涉及寒熱虛實多個方面，更與五臟功能正常與否密不可分，故而今試論從人體臟腑與津液氣化關系調治尿頻。

1 從肺主氣化、主治節調治尿頻

肺為水之上源，肺主通調水道，肺的宣發和肅降對體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節的作用。肺的宣發不但將津液和水谷精微宣發至全身，而且也將體內的水液不斷向下輸送，經腎和膀胱的氣化作用生成尿液而排出體外。

《內經》云：“肺為相傅之官，治節出焉。”肺統轄一身之氣，無經不達，無臟不轉，肺又為水之上源，與膀胱通氣化，故肺氣宣發，氣行則水行，津液四布，水道通暢。若肺氣壅滯，氣化不及州都，膀胱失約，則遺尿不止。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中有“肺痿吐涎沫而不咳者……小便數，以上虛不能治下故也，此為肺中冷，甘草干姜湯以溫之。”《丹溪心法》云：“小便不禁有虛熱、虛寒之分。”明·張介賓《景岳全書》言：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然。然固澀之劑雖利于腎，而腎上連于肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故溫水者必須治氣，治腎者須治肺。”均指出小便異常與肺腎密切相關。

張琪［1］曾治一少婦，小便頻數夜間尤甚，一夜10余次，色清，化驗室未見異常，服用補腎溫陽固澀之品皆無效來就診。患者除尿頻外，周身疼痛，腰脊背緊束感，畏寒，舌白脈浮，分析為：外邪束表，太陽經氣不利，肺為水之上源，而膀胱與腎相表里，腎陽式微膀胱氣化不利所致。治宜宣肺溫腎，佐以固澀為法。藥用：麻黃、甘草各 10g，細辛 5g，附子 15g（先煎），桑螵蛸、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣各20g。服用上方6劑后尿頻大減，夜間為3次，全身畏寒緊束感減輕，繼用上方10余劑而愈。

李權英［2］曾治療趙某，男性，17歲。患小便數，夜尿尤多6月余。化驗室檢測未見異常，一夜起來有七八次之多，病家難耐其勞，深以為慮。癥見其神疲倦懶，面色日趨白，語聲低怯胃納不佳，畏寒肢冷，且有舌淡苔滑，六脈沉弱無力，顯系腎陽虧虛，脾氣衰耗，遂以桂附地黃湯、桑螵蛸散、補中益氣湯等劑雜投遞進，數診之后，聲息杳然。筆者細思小便頻數乃水氣代謝之病，當責之肺脾腎三臟，針對脾腎兩臟俱已施為，其不效者，果病在肺耶。遂投以大劑甘草干姜湯：甘草40 g，干姜20 g，囑其煎湯頻飲，每日1劑。3d后小便次數大減，1周后便次如常矣。

2 從脾主運化水液、升清降濁調治尿頻

脾主運化水液是指脾對水液的吸收、傳輸和布散作用。運化水液即是將吸收的水谷精微中多余的水分及時傳輸至肺和腎，通過肺腎的氣化功能，化為汗和尿液而排出體外。

《靈樞·口問篇第二十八》有：“中氣不足，溲便為之變”，就是中氣虛弱或下陷，可導致大小便異常。中氣即脾胃之氣，居于中焦，主升降，維持著清陽出上竅、濁陰走下竅的正常生理功能。《醫學心悟》有“中氣虛則不能統攝，以致遺溺”之說，均說明中氣不足可引起尿頻等癥。

運用“因其衰而彰之”、“氣虛宜掣引之”之治療原則，按《內經》“中氣不足，溲便為之變”之論，對由于脾胃氣虛導致小便異常的病證，可選用補中益氣湯加減調治。

岳宗相［3］曾治療一女性患者，57歲，中學教師，2006年3月18日初診。近2月夜尿3～5次，頭昏耳鳴，少寐多夢，腰酸背痛，疲倦乏力，視其形體中等，舌淡胖，苔白，脈細。輔助檢查未見異常。辨為脾腎氣虛。治以補腎健脾，方擬補中益氣湯加味：黨參、黃芪各 20g，當歸、升麻、柴胡、白術、山藥、山茱萸、酸棗仁各15g，仙靈脾 12g，巴戟天、陳皮、五味子、炙甘草各10g。每日1劑，水煎分早中晚服。服用2周后癥狀改善，繼用上方服用4周后，病情好轉，隨訪5個月病情未復發。

3 從腎主水、司開闔調治尿頻

《素問·逆調論》稱“腎者水臟，主津液”，是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內水液平衡的作用。人體的水液代謝包括兩個方面：一是將來自水谷精微、具有濡養、滋潤臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。而水液代謝過程的實現，主要依賴腎的“氣化”功能。

腎司開闔。開，則水液得以排出；闔，則機體需要的水液得以在體內潴留。如果腎的氣化正常，開闔有度，尿液排泄就正常。如果腎主水的功能失調，開闔失度，就會引起水液代謝紊亂。如闔多開少，可見尿少、水腫；開多闔少，則尿多、尿頻。

明·張景岳《類經附翼》曰：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，至今天壤枯涸者，皆真陽不足，氣化失司所致。”明確指出腎臟氣化異常、水液升降乖戾可引起尿頻。

曹瑞［4］曾治療劉某女性，52歲，2006年2月10日初診。主訴：間歇性尿頻1年余，加重2周。就診時主要臨床表現：尿頻，憋不住尿，白天排尿10余次，夜間六七次，影響休息。腰酸痛，怕冷。舌淡胖有齒痕，苔薄，脈弦。實驗室檢查未見異常，西醫考慮診斷為尿道綜合征，中醫證屬脾腎陽虛，下元不固。方用《景岳全書》之鞏堤丸加減組方：菟絲子50g，云苓 20g，炒白術 20g，防風 15g，山英肉 10g，芡實15g，金櫻子30g，五味子 15g，淮山藥 30g，覆盆子15g，石榴皮 15g，知母 15g，益智仁 15g，韭菜籽 15g，桂枝10g。患者服藥7d后述白天尿頻癥狀明顯好轉，夜間排尿3次，能憋得住尿。在原方基礎上加減，繼續服藥治療。半個月后患者白天近3～4h排尿1次，夜間1次。又鞏固治療半個月而愈。

4 從心主神明調治尿頻

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也……故主明則下安。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。”形與神具、心神安寧是確保五臟六腑生理正常的基礎；反之，心神不寧，則可危及諸臟腑，致雜證叢生。氣血充于心，養于神，心神安寧，臟腑氣機旺盛有所統攝，則各司其職。氣血虧虛，心失所養，神志紊亂，而使“州都之官”無所主，以至統攝失職而見尿頻。

據載公元1644年，南宋著民愛國詩人陸游的妻子唐琬因家事煩心焦慮患尿頻癥，晝夜小便多達20多次，苦不堪言，求醫多人，多選用益智仁、金櫻子、覆盆子之類，未見其效。1d，其精通醫術的好友鄭樵登門來訪，為唐琬切脈，診斷為心熱移腸，處方：菖蒲、黃連各等分，研末過篩，酒沖服。唐琬服藥五劑后愈。這不僅指出了心與小便的關系，同時也顯示了菖蒲這味中藥對尿頻的獨特療效。

5 從肝主疏泄調治尿頻

《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝的疏泄功能直接影響著氣機的調暢，并有疏利三焦、通調水道的作用。津液的輸布代謝有賴于氣的升降出入運動，氣機的郁結也會導致津液的輸布代謝障礙。

清·張志聰在《黃帝內經素問集注》有云：“肝主疏泄水液，如癃非癃而小便頻頻不利者，厥陰之氣不化也”及“肝主疏泄，小便不利者，厥陰之氣逆也”，因此肝氣“逆”或“不化”時都可使小便不利。如不少患者由于自身性格原因肝氣易郁，進而郁熱化火下通于腎，腎閉藏失職，膀胱失約而致尿頻。

現代名醫顏德馨認為［5］，足厥陰肝經環陰器，下元之病也多與肝霾攸關。肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，藏血以養其體，疏氣以遂其用。若肝失疏泄，初則氣滯，久成血瘀，足厥陰肝脈氣血失于宣通，氣血不養前陰，以致膀胱失約，尿遺不止。淡某，女，17歲，遺尿反復發作11年，入夜多夢。鞏膜瘀斑累累，舌紫紅，苔薄膩，脈細弦而小數。迭進補氣益腎之劑無效，認為治當疏肝理氣、活血化瘀，藥用：生地黃 15g，當歸 9個，桃仁 9g，柴胡 6g，桔梗6g，枳殼 6g，蠶繭 9g，升麻 6g，甘草 3g。服藥 1 月余遺尿即止，他癥消失。

6 從小腸與大腸順承關系調治尿頻

小腸主要功能為泌別清濁，大腸傳化糟粕，生理上相輔相成，病理上也互相影響。如《金匱要略》所謂“溲數則便堅”，小便愈頻數則大便愈堅硬，大便愈堅則水不留腸中以濡潤而下趨膀胱則小便更頻，互為因果。臨床中經常可以看到尿頻患者多伴有便秘，一般為胃腸積熱所致。觀察此類病人，小便頻數，頻頻登廁，不能自控，化驗尿并無異常，而大便秘結，數日不行，二便一結一頻相互影響。當今社會隨著人民生活水平提高，膏粱厚味胃腸積熱者甚多，此類患者也更容易發生尿頻。

筆者曾治療金某，男，64歲，2009年6月11日初診。小便頻，夜間起夜約5～7次，大便1周1行，伴有頑固性皮膚瘙癢多年，舌干燥黃膩脈滑數，既往有糖尿病、前列腺增生癥病史，發病以來血糖控制較差，空腹多在7mmol/L～9mmol/L，早餐后2h多大于11mmol/L。辨證為胃腸積熱、血燥生風。處方：生大黃10g，枳實 10g，芒硝 9g（沖服），徐長卿 12g，銀柴胡 10，烏梅 10g，防風 9g，五味子 9g，生地 12g，蟬蛻 6g，姜黃 9g，僵蠶 9g，蒲公英 30g，金銀花 12g，7付水煎常規服。1周后復診大便2d 1行仍偏干，小便次數減為每夜3～5次，皮膚瘙癢減輕，原方加玄參、麥冬各10g，仿增液湯之意，繼續服用1月后尿頻基本緩解，每夜約1～2次，但仍時有便秘，加減調治，尿頻隨訪未見反復，血糖水平漸趨平和。

7 結語

尿頻，臨床癥狀似乎略顯簡單但又不容忽視，能否迅速有效緩解關乎人們的生活質量，意義深遠。臨證千變萬化，分清寒熱虛實，從臟腑津液氣化關系調治尿頻是一種較好的思路，它充分體現了本病的病機實質，符合中醫學辨證論治的精神。此外，治療本病還應注重綜合調治，比如精神調攝、食療、科學運動等，正如內經所言“有則求之，無則求之，謹守病機各司其屬”，機圓法活，方可提高臨床療效。

［1］張琪.張琪臨床經驗輯要［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1998.192-197.

［2］李權英.甘草干姜湯治驗舉隅［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（3）：25.

［3］岳宗相，梅雪峰，等.補中益氣湯加味治療中老年女性夜間尿頻 45 例［J］.現代中西醫結合雜志 2007，16（29），4327.

［4］曹瑞.鞏堤丸治療中老年婦女尿道綜合征的機理探討［J］.四川中醫，2008，26（3）：89.

［5］顏德馨.中醫臨床家叢書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001.195-196.