鎖定接骨板治療老年骨質疏松骨折3 0例臨床研究

曾文磊 方耀忠 李小梅 翁天才 鄧佩嬋 紀木強 羅學輝 賴智民

(廣東省佛山市中醫院三水分院骨科 廣東佛山 528100)

老年人骨質疏松伴隨輕微損傷常常導致骨折發生,且多為粉碎性骨折,不穩定,易畸形愈合,影響功能。為探討有效的內固定方法,我院自2008年4月至2009年11月應用鎖定鋼板治療老年人骨質疏松骨折30例,取得了滿意的療效。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中，男18例,女12例。年齡51～90歲。均為輕微跌倒外傷所致新鮮骨折,受傷到入院時間30min～3d入院。病例入選條件為干骺端骨折,移位大且采用手術治療病例。股骨粗隆骨折6例,脛骨平臺骨折8例,脛骨遠端骨折8例,肱骨近端骨折5例,橈骨遠端骨折3例。1種以上合并癥25例,常見為高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦梗死(輕度)。

1.2 治療方法

所有手術均采用常規麻醉,無菌鋪巾,采用分段微創切口,近關節處螺釘C臂X光機透視下鎖定,避免釘頭穿出關節面影響關節功能。復位后骨折處不上螺釘,鎖定鋼板不必強求緊密貼骨,盡量不切開關節囊。放負壓引流24h,石膏托固定1周便于消腫。術后第2天開始指導患者逐步功能鍛煉,術后14d拆線出院,門診調理康復,抗骨質疏松預防治療,定期復查X光機,決定傷肢負重時間和重量。

2 結果

2.1 療效評定標準

治愈：骨折對位滿意,局部無疼痛,骨折鄰近關節功能處正常范圍,X線片示骨折線消失。良好：骨折對位良好,輕度疼痛,骨折鄰近關節功能稍受限,生活可自理。X線片示骨折線消失。未愈：鋼板松動,骨折移位,畸形愈合,關節功能障礙,活動時疼痛。

2.2 療效評定結果

按上述標準評定結果治愈13例,良好12例,未愈5例,優良率83.3%。未愈5例中4例為下肢骨折,1例為上肢骨折。5例患者均內科合并癥較重,體質弱,功能鍛煉欠配合,很少門診復查。后期抗骨質疏松治療不積極。

3 討論

老年人隨著各種機能、激素水平下降易導致骨質疏松,且老年人反應減慢,容易跌倒發生骨折,故要預防治療骨質疏松癥。四肢干骺端處于骨密質和骨松質交界處,容易發生骨折。其靠近關節,整復要求高,有效固定困難。臨床上可夾板固定的應盡量保守治療,而對于手術內固定方法如克氏針、張力帶鋼絲、解剖型鋼板等,因近關節部位骨質為松質骨,隨著時間推移,釘板鋼絲很快松動。傳統的內固定方式存在著固定不牢的問題,給早期活動造成一定的困難,不利于肢體功能的恢復。傳統的鋼板與骨面緊貼,板下骨質血供遭到相當的破壞,對骨愈合不利。

鎖定鋼板將釘板融為一體,形成一種內固定支架系統[1],固定創傷骨折(尤其是鄰近關節干骺端骨折和骨質疏松患者)提供了較為理想的解決方法。我們用這種方法治療了30例老年人骨質疏松干骺端骨折取得了良好效果。具有以下優點。

鎖定鋼板系統符合BO概念,以生物學為主兼顧生物力學作為理論基礎。骨折復位要求間接復位,不允許強求解剖復位,固定則要求盡量做到不干擾骨折局部。基于這一原理,我們采用分段微創切口,近關節處螺釘C臂X光機透視下鎖定,避免釘頭穿出關節面影響關節功能。術中亦可以使用拉力螺絲釘技術進行骨折的間接復位。復位后骨折處不上螺釘,盡量不切開關節囊,創傷小。鎖定接骨板和螺釘形成的內固定支架可以提供高度穩定的內固定支架,固定過程中無需進行接骨板的預彎,鋼板與骨面間壓力降至最低,最大程度地減少對軟組織和肌腱的刺激,降低了骨膜損傷,保護了骨膜和骨的血供[2],有利于骨折愈合和關節功能的恢復;固定螺釘向不同方向擰入,多角度固定,鎖定螺釘成角固定在骨質疏松和粉碎骨折中具有較好的抗拉力和錨合力,防止內固定物松動、拔出,解決了固定骨質疏松骨折,特別是干骺端粉碎性骨折的難題。手術切口小,鎖定鋼板不用預彎,配備的標準皮質骨螺釘(3.5mm)或松質骨螺釘(4.0mm),破壞力小操作簡單,手術時間縮短,恢復時間快。本組病例骨性愈合時間平均為術后3個月。出院后無需外固定,允許早期的功能恢復性訓練,早下床,早鍛煉,減少內科合并癥。

對于老年人骨折,必須重視和預防骨質疏松癥。術后早期運動能夠起到預防疏松,堅持積極抗骨質疏松治療,降鈣素、鈣片等藥物治療和適當活動相結合。5例未愈患者沒有達到預期效果正是沒有重視這一點。手術治療勢必會加重局部軟組織損傷及骨折處血液循環破壞,所以要嚴格掌握手術適應證,老年人內科合并癥多更要慎重,對于骨折端嵌插、無明顯移位或一次手法能復位的骨折,夾板固定穩定者,盡量保守治療。但對復雜、明顯移位,手法難以一次復位成功,復位后不穩定的骨折需要盡早手術,目的是達到有效穩定的內固定后可以早期進行鍛煉,以更好恢復關節功能,降低死亡率,減少并發癥及骨質疏松進一步加重。因此術后醫生充分的指導早期的功能鍛煉十分重要,患者要充分認識,高度重視,積極配合。

[1]王偉,陳曉東.應用肱骨折端鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折［J］.臨床骨科雜志,2005,8(2)：140～141.

[2]張長青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內固定手術技術[M].上海：上海科學技術出版社,2007,3:2～5.