80例早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床分析

王勝輝 李傳金 謝貴陽(yáng)

(河南省永城市人民醫(yī)院兒科 河南 永城 476600)

由于早產(chǎn)兒胃腸道功能未發(fā)育成熟,部分早產(chǎn)兒出生時(shí)或生后常合并許多高危因素,使胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受到限制,靜脈營(yíng)養(yǎng)(PN)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視,已成為挽救早產(chǎn)兒,提高其生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。我院2007年9月至2009年9月NICU病房收住的80例胃腸道不能耐受的早產(chǎn)兒應(yīng)用PN治療,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,其中男52例,女28例;胎齡30～36周,≤32周31例,＞32周49例,平均胎齡(32.8±2.82)周;體重1200～1500g24例,1500～2200g56例,平均體重(1856±325.68)g,分別患NRDS、吸入性肺炎、窒息、硬腫癥、HIE、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、感染等。

1.2 治療方法

積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,對(duì)所有早產(chǎn)兒24～72h內(nèi)經(jīng)口試喂均不能耐受或經(jīng)口喂養(yǎng)不足者,采用PN,6%小兒復(fù)方氨基酸,20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳,開始量均為0.5～1g/(kg·d),每日增加0.5g/(kg·d),直至2.5～3g/(kg·d),葡萄糖、生理鹽水、碳酸氫鈉、電解質(zhì)、微量元素、維生素適量加入配成營(yíng)養(yǎng)液,由輸液泵均勻輸入。葡萄糖開始量為6～8g/(kg·d),漸增至16～18g/(kg·d)濃度＜12.5%。根據(jù)微量血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整輸液速度,使血糖不超過(guò)7.0mmol/L,每天測(cè)體重、血糖、PN前及PN 1周后檢測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、膽紅素、膽汁酸、尿素氮、血脂等指標(biāo)。當(dāng)口服熱卡達(dá)70kal/(kg·d)時(shí)停用PN。

2 結(jié)果

部分PN38例,完全PN42例,其中多在1周內(nèi)轉(zhuǎn)為PN,PN最短3d,最長(zhǎng)25d,平均15d。生理性體重下降持續(xù)時(shí)間平均(7.12±1.28)d,每日增加體重平均(20.54±6.32)g。80例中治愈75例,93.75%(75/80);放棄治療3例,3.75%(3/80);死亡2例,2.5%(2/80)。(PNAC)發(fā)生率3.75%(3/80)。

3 討論

早產(chǎn)兒、低出生體重兒主要臟器功能不成熟,在搶救治療時(shí),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)適量補(bǔ)充是關(guān)系到患兒生存和預(yù)后的重要因素。近年來(lái)早產(chǎn)兒成活率不斷提高,與PN密不可分。我院收治的80例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒,生理性體重下降持續(xù)時(shí)間平均(7.12±1.28)d,每日增加體重平均(20.54±6.32)g,80例中治愈75例,治愈率93.75%(75/80)。生理性體重下降持續(xù)時(shí)間短,體重增長(zhǎng)滿意,療效肯定。我院采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、生理鹽水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、微量元素、維生素配成營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸注,以保證氨基酸有效用于修復(fù)和生成新組織而不作為熱能被消耗,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。由于早產(chǎn)兒、低體重兒對(duì)葡萄糖的耐受量較差,輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí),葡萄糖的濃度過(guò)高或速度過(guò)快都易致高血糖而發(fā)生滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、致顱內(nèi)出血而死亡。因此輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加葡萄糖濃度,并低于12.5%較安全。密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì),防治低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂,查肝腎功能,防治高脂血癥及PNAC。早產(chǎn)兒PN并發(fā)癥,包括機(jī)械性、感染性、代謝性。近年來(lái),早產(chǎn)兒PN引起PNAC時(shí)有報(bào)道[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PN期間出現(xiàn)不能解釋的黃疸或肝功能損害,其主要原因包括早產(chǎn)、低體重、禁食以及感染等因素[2]。胎齡、PN持續(xù)時(shí)間、PN熱卡與PNAC發(fā)生密切相關(guān)[3]。我院PNAC發(fā)生率3.75%(3/80),無(wú)一例出現(xiàn)腎功能損害高脂血癥、血小板減少、貧血、電解質(zhì)紊亂。據(jù)報(bào)道早產(chǎn)兒早期應(yīng)用大劑量氨基酸未見明顯不良反應(yīng),且有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。中長(zhǎng)鏈脂肪乳可用于輕度黃疸的患兒[5]。均說(shuō)明早產(chǎn)兒PN是較為安全的,且能取得較好的臨床效果,從而保證早產(chǎn)兒、低體重兒的生命和質(zhì)量。提高治愈率,降低病死率。

[1]李卉,馮琪,王穎.極低出生體重兒腸道外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究[J].新生兒科雜志,2005,20(2):57～61.

[2]蔡威.新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)[J].臨床兒科雜志,2004,22(4):267～268.

[3]湯慶婭,王瑩,馮一,等.新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積因素612例分析[J].中華兒科雜志,2007,45(11):838～842.

[4]余章斌,韓樹萍,郭錫熔,等.不同劑量氨基酸營(yíng)養(yǎng)策略在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的循環(huán)評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志,2007,25(12):1032～1035.

[5]鄭敏,饒斯清,汪洪濱,等.中長(zhǎng)鏈脂肪乳在高危新生兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1998,6(6):437～438.