從營衛的實質探討營衛關系

楊柏燦，修琳琳

(上海中醫藥大學，上海 201203)

從營衛的實質探討營衛關系

楊柏燦△，修琳琳

(上海中醫藥大學，上海 201203)

營衛;實質;關系

1 營衛實質探討

1.1 營衛的含義

在古漢語中，營衛均有“環周”、“環行”之義，常常互釋和通用。在中醫學中“營衛”出自《黃帝內經》，仍體現了環周、運行的本義。《靈樞·營衛生會》指出:“其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端”，表明無論是營還是衛，均以血脈為中心循環全身。

1.2 營衛的來源、性狀、分布、循行以及與臟腑的關系

在《黃帝內經》中對營衛有系統的論述，涉及營衛的生成、性狀、分布、循行、功能以及與臟腑的關系等。如《靈樞·營衛生會》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。”《靈樞·營衛生會》:“營出于中焦……中焦亦并胃中(口)，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。”“衛出于上焦……上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復大會于手太陰矣。”《素問·痹論》:“榮者水谷之精氣也，和調于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也;故循脈上下，貫五藏，絡六府也。衛者水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”《靈樞·邪客》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五藏六府，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也，晝日行于陽，夜行于陰。常從足少陰之分間行于五藏六府。”

1.2.1 營衛的生成與性狀 無論是營氣還是衛氣均由脾胃消化吸收而成的水谷精氣與自然界吸入的清氣組合而成，通過心肺的作用而化為營氣和衛氣，其中“精專”部分為營氣，通過肺的主氣和朝百脈作用注入血脈，依附于血，循行全身;其中“慓悍”部分為衛氣，通過心的溫化和肺的宣發，分布于血脈之外，與營氣相隨而行，周流全身。

1.2.2 營衛的循行分布 無論營氣還是衛氣都是無形的，無形之氣的運行必然依附于有形物質。正如《研經言·原營衛》所言:“榮行脈中，附麗于血;衛行脈外，附麗于津。”營行于脈內，隨血循行全身，貫穿于五臟六腑;衛行于脈外，隨津液行走于全身皮膚、分肉、四肢、胸腹。營衛之氣均以血脈為中心，相隨而行，彼此間存在著依附、制約、促進的關系，周流全身，維系人體的生命活動。

1.2.3 營衛與臟腑的關系 無論是營衛的生成還是循行分布都涉及到全身各臟器的功能，其中最為直接和密切的當是中焦的脾胃與上焦的心肺。脾胃是營衛生成的源泉，而心肺則是化生營衛、調節營衛分布、循行的關鍵。營衛遍布于全身各臟腑組織器官，發揮物質上的營養作用和功能上的推動、調節作用。而營衛的新陳代謝、功能發揮則必須依賴于各臟腑的協調作用才能實現，如肺的宣暢布散，心的溫運推動，脾(胃)的生化升降，肝的疏泄調暢，腎的激發封藏等。

1.3 營衛的功能

目前普遍認為，營氣有化生血液的作用，是血液的組成部分，具有血樣的營養、滋潤作用，故而常常營血同稱。同樣，認為衛具備了氣的衛外、固護的作用，所以常常衛氣同稱，如此則營與血等同，衛與氣一致，營與衛成為氣與血的代名詞，兩者的關系也變成了氣血關系，這就混淆了營衛的實質。營與血的概念并不相同，更不相等;衛也不能代表氣的全部。

需要明確的是無論是營還是衛都屬于氣的范疇，是人體一身之氣的重要組成部分，必然具備氣的特質、功能。何謂氣?氣乃為“無形而運動著的極細微物質”，既有物質的概念又有功能的涵義。人的形體是以氣為物質基礎而生成，人體的各項生命活動有賴于氣的功能發揮而實現，其中營衛之氣起著至關重要的作用。

根據陰陽學說，結合營衛的性狀、功能、分布等方面，通常將營歸屬于陰，稱之為營陰;將衛歸屬于陽，稱之為衛陽。陰陽的劃分是相對的，并非一成不變，而是存在著無限可分性，套之于營衛亦然。

1.3.1 營 營氣與血共行于脈中，富于營養，故又稱之為“榮氣”;由于營血密切相聯，可分不可離，常營血同稱。營氣、榮氣、營血三者之間存在共通之處，故常被混淆互用。如《中醫藏象學》認為:“營氣，又名榮氣……營氣可化生血液……故常營血并稱”，但實際上三者是有明顯不同的。

榮氣，是指營氣中可以轉化為血液并具有較強滋養作用的部分，其所側重的是物質的概念，為陰中之陰;營氣則是以營運為主，具有推動、化生作用的部分，側重于功能的概念，為陰中之陽。榮氣作為“陰中之陰”，其滋養作用主要是為“陰中之陽”的部分提供物質基礎，使之能發揮營運、氣化作用。而陰中之陽的營氣通過其氣化作用使榮氣化生為血液，發揮滋養作用。

營血常常同稱，但有著很大的區別。兩者同行于脈中，分布部位、循行路線一致，但營為無形之氣的一種，更多的是側重于功能;而血則為有形物質，營氣本身并不構成血液，對人體也無直接的滋養作用，其功能主要體現在:一是與衛氣相合，調節津液的分布，并通過其氣化作用，將灌之于血脈之內的津液化生為血，所謂“營氣蒸津液化血”。正如《靈樞·邪客》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”二是通過其營運作用，能推動血液在血脈內流動，環周全身，從而發揮對人體的營養、滋潤作用。

因此，營氣的功能可以歸納為兩個方面:一是生血，通過氣化作用將津液和榮氣化生為血;二是行血，推動血流的運行，發揮營養與滋潤作用。

1.3.2 衛 衛與營相對，衛氣屬陽，稱之為衛陽。衛的分布、循行與功能來源，與津液十分相近，故有學者提出“衛津一體”說。

津液來源于飲食水谷，遍布于全身，但津和液的性狀、分布與功能并不相同。如《靈樞·決氣》稱:“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。”目前認為，津，質地清稀，流動性大，布散于肌肉、皮膚、孔竅，滲注于血脈，具有滋潤作用;液，質地稠厚，流動性小，灌注于臟腑骨節、腦、髓等，具有濡養功能。津液的這種分布、功能發揮是通過衛氣的作用和調節而實現的。衛氣的作用體現在，通過溫化而調節津液的分布，通過推動而促使津液的流動布散，通過推動與固護調節津液的代謝;同時，衛氣依附于津液而循行全身，既發揮其“溫分肉，司開合”的陽中之陽功能，又發揮其“充皮膚，肥腠理”的陽中之陰功能。

因此，衛氣的功能可以歸納為:①溫煦功能:既能溫養機體保持一定的體溫，又能溫化津液的化生;②推動作用:推動津液的流動，通過津液發揮營養肌肉腠理、充實潤澤皮膚的作用;③固護作用:既能保護肌表、防御外邪、預防疾病，又能固攝血液、津液在體內正常流動而不外溢;④調節開合:既通過溫化作用而調節津液滲注于血脈之中，又能調節汗孔的開合而保證汗液的生成與排泄。

通過以上分析可以將營衛的實質概括為:營衛是由飲食物中的水谷精氣與自然界吸入的清氣，經脾胃心肺的化合作用而所產生的兩種不同性狀的以血脈為中心環運全身的氣。其中營在脈中，附著于血，能將血脈內的津液化生為血，推動血液流動而發揮滋養作用;衛在脈外，附著于津液，能溫化津液，溫養機體，推動和固攝津液流動，潤澤皮膚，固護肌表，調節開合。營衛二氣彼此依存、促進、制約，共同調節和維持著人體的生命活動。

2 營衛關系

營衛之間存在著互根互用的關系，彼此不可分割。正如張景岳所說:“衛主氣而在外，然亦何嘗無血，榮主血而在內，然何嘗無氣。故榮中未必無衛，衛中未必無榮，但行于內者稱之為榮，行于外者稱之為衛，此人身陰陽之道，分之則二，和之則一而已。”營衛只有彼此協調、依存、制約，發揮各自的功能，才能維持人體的生命活動。營衛的關系正常被稱之為營衛調和，具體體現在以下幾方面。

2.1 調節體溫

這是以衛為主營為輔的營衛關系。衛氣能充養肌表、溫養機體，對人體具有溫煦激發推動的功能，同時衛氣的開合汗孔作用能調節汗液的排泄而調節體溫，使機體維持在正常的體溫。這種體溫既能使人保持一定的活力，又能保證機體各項代謝活動的正常。但衛氣的這一功能只有依賴于營氣的協調配合才能正常。一方面營氣運行于脈內，推動血液的流動，為衛的功能發揮不斷提供物質保證;另一方面營陰又能制約衛陽，使之不過亢盛，保證機體的體溫維持在一個合理的水平。若營衛失調則會引起各種類型的發熱，尤其是內傷發熱。

2.2 調節血液循環

血液正常循行是人體生命活動的基本保證。營衛以血脈為中心運行全身，直接調節著血液循環。衛氣的溫化作用能將脈外的津液滲注于血脈之內，再由營氣的生化作用轉化為血液，保證血液有足夠的源泉。同時，行于脈內的營氣既依附于血，又推動血液流動;行于脈外的衛氣發揮其固攝作用，使血液在脈內流動而不溢出脈外。如此則能保證足量血液在脈內正常地循行，營養、滋潤全身，所謂氣能生血、行血、攝血是也。若營衛的這種協調關系破壞，則會導致諸如血瘀、血虛、出血等血證的產生。

2.3 調節津液代謝

足量津液的正常流動以及代謝是保證津液對全身發揮作用的前提。津液既要從飲食物、血液中汲取營養物質，不斷補充自身的消耗，又要不斷地排泄運行后的廢物，從而使津液的代謝正常。這一過程取決于營衛的功能和營衛的協調。營氣既能在血脈內化生津液為血液，又能推動血液的運行為津液提供必要的物質基礎，故而有“津血同源”、“津血互化”之說。若營衛失和，既會出現津血虧少的燥證使肌體失養，又會引起不正常的汗證，包括自汗、盜汗、少汗、無汗等。

2.4 調節睡眠

營衛之氣的運行規律調節著人體的睡眠節律，同時睡眠是否正常還取決于心血是否充足，這與營衛也有間接的關系。即《靈樞·大惑論》所說的“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”衛氣晝行于陽、夜行于陰的運行規律，與自然界陽氣的晝夜變化相一致。衛氣晚間由體表進入體內陰分，則人合目睡寐;平旦由體內出于體表陽分，則目開而醒寤。衛氣的這一運行規律與營氣相依而行，保持動態的平衡。同時，營氣協同衛氣，維持氣血充盈，涵養五臟之神，臟腑安和則目暝而寐，保證了人的正常睡眠。若衛氣運行不利，晝不能行于表則精神不振，夜不能入于陰，陽不入陰，則心煩失眠;營氣運行不利，既不能保證血液的正常來源，又不能保證血液的正常循行，而使心神得不到滋養，出現睡眠障礙和混亂。

2.5 調節肢體運動與平衡

肢體的運動平衡既取決于筋脈能否得到足夠的陰血津液的滋養，又取決于經絡是否通暢，這兩者都與營衛的功能和調節密切相關。營衛協調則既能保證陰血津液的正常流動以滋養筋脈，又維持經絡的暢通以保證氣血的正常運行，從而保證肢體的正常運動與平衡。若營衛失和則會引起肢體運動平衡的異常。正如《素問·逆調論》所說:“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”

因此，營衛功能正常，營衛調和則能保證人體各項生命活動的開展;反之，若營衛失調、營衛不和則會出現多種病理變化而引發各種病證的產生。故重視營衛功能和營衛關系，對指導臨床具有十分重要的價值。

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1006-3250(2010)07-0537-02

2010-02-08

修琳琳(1985-)，女，山東人，醫學碩士，從事中西醫結合研究。

△通訊作者，楊柏燦，教授，上海中醫藥大學中藥教研室，201203，E-mail:bcy2002@sina.com。