冠折恒前牙活髓切斷術的臨床觀察

武張生

(河南省安陽市文峰區第二人民醫院口腔科 河南 安陽 455000)

外傷常使前牙牙髓受損,恒牙外傷約18%～20%發生冠折露髓[1]。活髓切斷術是指切除患牙炎癥的或變質的牙髓組織,保留正常的活髓組織,以蓋髓劑覆蓋牙髓斷面使其斷端愈合或固定斷端下方牙髓組織。我院2007年4月至2008年2月共收治年輕恒前牙冠折露髓患兒36例(41顆患牙),均行活髓切斷術治療,療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自2007年4月至2008年2月我院口腔門診前牙外傷冠折露髓患兒共36例(41顆患牙),其中男24例(28顆),女12例(13顆),年齡7～13歲。患牙均為外傷冠折<1/2意外露髓的年輕恒前牙,且牙齒無明顯移位；X線片示無根折及根尖陰影,牙根未發育完成。外傷冠折時間1d以內22顆(53.66%),1～2d12顆(29.27%),3～6d7顆(17.07%)。均為上頜切牙,其中上頜中切牙39顆(95.12%),上頜側切牙2顆(4.88%)。

1.2 治療方法

用1%鹽酸利多卡因注射液對患牙進行局部浸潤麻醉,滅菌高速球鉆將冠髓從牙頸緣稍深處切斷,用生理鹽水沖洗創面,用75%乙醇或樟腦酚合劑嚴格消毒,壓迫止血,出血較多時可用小棉球蘸0.1%腎上腺素液置于根管口牙髓斷面片刻。然后于牙髓斷面覆蓋碘仿氫氧化鈣糊劑(粉:5份氫氧化鈣+1份碘仿+1份甲硝唑；液:注射用水),厚度0.5～1mm,最后用氧化鋅丁香油黏固粉和磷酸鋅黏固粉雙層暫封。2周后復查無臨床癥狀后行永久性充填,然后用邊緣封閉性較強的復合樹脂恢復折損牙冠。

1.3 定期觀察

患者術后3個月、6個月、1年、2年定期復查,復查內容包括:主訴,常規的牙體疾病檢查,X線片檢查及牙髓活力測定,同時觀察修復性牙本質橋的形成和牙根發育情況,以及有無根管內、根尖周病變。

1.4 療效判斷標準

成功:患者無自覺癥狀,牙髓保持活力,牙體無變色,X線片示牙本質橋形成,牙根繼續發育,根管內無內吸收,無根尖病變；失敗:術后出現疼痛,牙齒出現異常松動,牙齦腫脹或出現瘺管等癥狀,X線片顯示根尖病變或根內吸收。

2 結果

本組41顆年輕恒前牙外傷冠折露髓經活髓切斷術治療,2年以上復查,成功38顆(92.68%),失敗3例(7.32%)。失敗3顆患牙因充填體及暫封物脫落,未及時就診繼發感染引起急性牙髓炎,后改行根尖誘導成形術。

3 討論

年輕恒牙外傷中冠折露髓高達33.98%[2],一旦冠折露髓,牙周組織及牙髓組織均有損傷,表現為根尖區血管破裂出血,牙髓組織感染或壞死,而牙根繼續發育則依靠根管中的活性牙髓和根尖部的牙乳頭。年輕恒牙由于牙根尚未發育完成,國內多采用直接蓋髓術和冠髓切斷術[3],以便保存活髓,讓牙根繼續發育。直接蓋髓術有嚴格適應證要求,如外傷時間短,露髓孔小等。而冠髓切斷術后一旦牙根發育完成,要求盡快做根管治療。Cvek[4]曾報道采用部分活髓切斷術治療冠折露髓牙,僅去除露髓孔表面1～2mm處的牙髓,保留大部分冠髓組織。該方法對于露髓孔大小和外傷后就診時間沒有嚴格要求,牙根發育完成后仍可保留活髓,無需做根管治療。

早期恒前牙根尖孔尚未形成時根管粗大,血運豐富,牙髓組織活力旺盛,這是活髓切斷術成功的根本[5],而部分切髓術成功的關鍵是:(1)病例篩選:冠折<1/2且牙齒無明顯移位的年輕恒牙；(2)操作時嚴格遵守無菌操作,操作應輕柔,器械銳利,止血充分又不可加壓。碘仿可控制原有牙髓炎癥,減少內吸收的發生,氫氧化鈣能誘導牙髓組織形成修復性牙本質,糊劑加入碘仿后改變了局部強堿性環境,使牙髓中破骨細胞的活性受到抑制,因此,氫氧化鈣碘仿糊劑既促使牙髓組織形成修復性牙本質,又克服了根內吸收[3]。本研究結果表明,使用部分冠髓切斷術治療年輕恒前牙外傷冠折引起的牙髓暴露可獲得很好的臨床效果,成功率達92.68%。3例活髓切斷術失敗的原因主要牙髓暴露繼發感染導致。

總之,活髓切斷術是年輕恒牙冠折露髓的一種理想治療方法,符合生物學觀點,在切除病變牙髓后仍保持余留健康牙髓的活力,繼續發揮其固有功能。且操作簡單,值得在基層醫院推廣使用。

[1]劉玉珍.活髓切斷術治療年輕恒前牙冠折的療效分析[J].臨床合理用藥,2010,3(2):48.

[2]李斌.劉根娣.2種方法治療年輕恒切牙冠折露髓的療效比較[J].口腔醫學,2006,26(6):448～449.

[3]賈瑞芝,鄭樹國,張剛.冠折年輕恒前牙活髓切斷術后臨床及X線研究[J].中華口腔醫學雜志,2007,42(9):553～556.

[4]Cvek M,Cals Kan M K,Sepetcioglu F.Partial pulpotomy in crownfractured permanent incisor with hyperplastic pulpitis:a case report[J].Endod Dent Wraumatol,1993,9(7):171.

[5]肖燕,李洪.活髓切斷術治療年輕恒前牙冠折露髓56例[J].臨床研究,2008,17(14):166.